新生兒窒息原因分析及新生兒復(fù)蘇論文

時(shí)間：2024-10-08 03:18:18 論文范文我要投稿

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新生兒窒息原因分析及新生兒復(fù)蘇論文

　　新生兒窒息原因分析及新生兒復(fù)蘇論文1

　　【摘要】目的：分析新生兒窒息產(chǎn)科原因及有效，及時(shí)的新生兒心肺復(fù)蘇技術(shù)對(duì)嬰兒的救治效果。方法251例新生兒窒息的產(chǎn)科原因，分娩方式進(jìn)行分析，并對(duì)窒息的新生兒按國(guó)際公認(rèn)的ABCDE復(fù)蘇方案進(jìn)行復(fù)蘇治療，并評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果251例窒息患兒經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的積極搶救治療后，除1例重度窒息患兒搶救無(wú)效死亡之外（孕母突發(fā)急性羊水栓塞）其余均復(fù)蘇成功。

　　結(jié)論：臨床醫(yī)護(hù)人員及時(shí)實(shí)施預(yù)防新生兒窒息措施，及早判斷新生兒窒息的發(fā)生，并熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)，才能降低新生兒窒息的發(fā)生率和死亡率，并提高新生兒窒息搶救成功率，從而提高產(chǎn)科質(zhì)量。

　　【關(guān)鍵詞】新生兒窒息心肺復(fù)蘇

　　新生兒窒息是指嬰兒出生后無(wú)自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥，高碳酸血癥和代謝性酸中毒，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。[1]窒息持續(xù)時(shí)間對(duì)嬰兒預(yù)后起關(guān)鍵作用。所以，臨床醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施新生兒復(fù)蘇技術(shù)時(shí)，應(yīng)熟悉其發(fā)生原因，并正確熟練掌握各種處理方法的基礎(chǔ)上爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行�，F(xiàn)將2003年1月1日-2011年9月30日本院產(chǎn)科出生的窒息新生兒251例臨床資料分析如下：

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　收集2003年1月1日-2011年9月30日本院產(chǎn)科分娩16166例新生兒，其中發(fā)生窒息共251例。發(fā)生率為1.55%。其中輕度窒息237例，占94.4%,重度窒息14例，占5.6%。

　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　Apgar評(píng)分系統(tǒng)在1953年由麻醉科醫(yī)生Apgar博士提出的，是評(píng)價(jià)剛出生嬰兒情況和復(fù)蘇有效的可靠指標(biāo)。出生1分鐘Apgar評(píng)分4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息。

　　1.3 方法

　　新生兒窒息搶救務(wù)必爭(zhēng)分奪秒，出生后立即進(jìn)行評(píng)估和復(fù)蘇，而不應(yīng)延遲至1分鐘Apgar評(píng)分后進(jìn)行，并由產(chǎn)，兒科醫(yī)生，助產(chǎn)士（師），麻醉師共同協(xié)作進(jìn)行。

　　復(fù)蘇方案[1]：采用國(guó)際公認(rèn)的ABCDE方案，A：清理呼吸道；B：建立呼吸；C：維持正常循環(huán)；D：藥物治療；E：評(píng)估。前三項(xiàng)最重要，其中A是根本，B是關(guān)鍵，評(píng)估貫穿整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程。呼吸.心率，皮膚顏色是窒息復(fù)蘇評(píng)估的.三大指標(biāo)，并遵循評(píng)估→決策→措施程序如此循環(huán)往復(fù)，直至完成復(fù)蘇。

　　1.3.1 人員和物品．環(huán)境準(zhǔn)備

　　每次分娩時(shí)有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品齊全，單獨(dú)存放，功能良好。產(chǎn)房，手術(shù)室的溫度保持在27-30℃左右,夏季,關(guān)閉空調(diào)，預(yù)熱輻射保暖臺(tái)。

　　1.3.2 復(fù)蘇步驟和程序

　　嬰兒出生后立即清理口鼻腔分泌物，同時(shí)用數(shù)秒鐘時(shí)間快速評(píng)估計(jì)4項(xiàng)指標(biāo)：1)是足月嗎?2)羊水清嗎?3)有呼吸和哭聲嗎?4)肌張力好嗎?如上以上任何1項(xiàng)為“否”則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。

　　1.3.2.1保暖：將新生兒放在輻射保暖臺(tái)上或因地制宜采取保溫措施，或用預(yù)熱的毯子裹住新生兒以減少熱量散失等。對(duì)體重＜1500g的極低出生體重，有條件的醫(yī)療單位可將其頭部以下軀體和四肢放在清潔的塑料袋內(nèi)，或蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺(tái)上，擺好體位后繼續(xù)初步復(fù)蘇的其他步驟。因會(huì)引發(fā)呼吸抑制，也要避免高溫。

　　體位：置新生兒頭輕度仰伸位（鼻吸氣位）。

　　吸引：肩娩出前助產(chǎn)者用手?jǐn)D出新生兒口、咽、鼻中的分泌物。娩出后，用吸球或吸管（12F或14F）清理分泌物，先口咽后鼻腔。過(guò)度吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性心動(dòng)過(guò)緩，并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時(shí)間（10S），吸引器的負(fù)壓不應(yīng)超過(guò)100mmHg（1mmHg=0.133kpa）。羊水胎糞污染時(shí)處理：當(dāng)羊水有胎糞污染時(shí)：無(wú)論胎糞是稠或稀，新生兒一娩出先評(píng)估有無(wú)活力；有活力（有活力的定義：呼吸規(guī)則，肌張力好及心率大于100次/分）時(shí)，繼續(xù)初步復(fù)蘇；如無(wú)活力，采用胎糞吸引管進(jìn)行氣管內(nèi)吸引。

　　刺激：用手拍打或用手輕彈新生兒的足底或摩擦背部2次，以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無(wú)效，表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要?dú)饽颐嬲终龎和狻?/p>

　　1.3.2.2氣囊面罩正壓通氣:如新生兒仍呼吸暫停或抽泣樣呼吸；心率＜100次/分，應(yīng)立即用100%的氧施行正壓通氣，經(jīng)30S充分正壓通氣后，如有自主呼吸，且心率≥100次/分，可逐步減少并停止正壓通氣。如自主呼吸不充分，或心率＜100次/分,則需繼續(xù)用氣囊面罩或氣管插管正壓通氣.,并檢查及矯正通氣操作。如心率＜60次/分，予氣管插管正壓通氣并開始胸外按壓.(用雙拇指按壓胸骨體下1/3處,頻率為90次/分,按壓深度為胸廓前后徑的1/3)。

　　1.3.2.3藥物經(jīng)100%氧充分正壓通氣,同時(shí)按壓30S后, 心率仍＜60次/分,首選臍靜脈導(dǎo)管（或臍靜脈）注入， 01-0.3ml/kg的1：10000溶液；氣管注入0.5-1ml/kg的1：10000溶液，必要時(shí)3-5min重復(fù)1次。有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒對(duì)其他復(fù)蘇措施無(wú)反應(yīng)時(shí)，考慮擴(kuò)充血容量。（擴(kuò)容劑的選擇：可選擇等滲晶體溶液，推薦使用生理鹽水。大量失血?jiǎng)t需要輸入與患兒交叉配血陰性的同型血或O型紅細(xì)胞懸液。）復(fù)蘇時(shí)一般不推薦使用碳酸氫鈉。

　　1.3.2.4評(píng)價(jià) 復(fù)蘇后的患兒仍需監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色、復(fù)蘇成功的指標(biāo)：[2]一般情況穩(wěn)定,心率120次/分,心音規(guī)律，清晰，有力,規(guī)律自主呼吸恢復(fù),末梢循環(huán)改善，膚色紅潤(rùn),血?dú)夥治稣；蚪咏�，神�?jīng)反射出現(xiàn)。

　　新生兒窒息原因分析及新生兒復(fù)蘇論文2

　　2 結(jié)果

　　2.1 復(fù)蘇治療結(jié)果

　　本組251例窒息患兒經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的積極搶救治療后，除1例重度窒息患兒搶救無(wú)效死亡之外（孕母突發(fā)急性羊水栓塞）其余均復(fù)蘇成功。

　　2.2 新生兒窒息的原因分析導(dǎo)致新生兒窒息原因較復(fù)雜，既可由單一，也可由多種原因合并引起。本文對(duì)分娩方式及產(chǎn)科因素進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)（分別見表一和表二）：

　　表一分娩方式與新生兒窒息的關(guān)系

　　如表一所示，表明分娩方式以陰道助產(chǎn)新生兒窒息發(fā)生率最高，明顯高于自然分娩和剖宮產(chǎn)。表二中可見臍帶因素導(dǎo)致新生兒窒息的發(fā)生率最高。其中以臍帶繞頸，臍帶脫垂最多見。其他原因順位為：胎膜早破，宮縮劑的應(yīng)用，早產(chǎn)，胎兒宮內(nèi)窘迫，產(chǎn)程異常，產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)子癇，羊水過(guò)少�？梢娔殠б蛩厥菍�(dǎo)致新生兒窒息最常見因素。

　　3 討論

　　新生兒窒息的基本生理改變?yōu)槿毖酰瑥亩茐牧司S持內(nèi)環(huán)境的酸堿平衡，腦組織水的分布改變及腦血流改變，繼而發(fā)生組織缺血，多灶性腦組織缺血是腦損害的重要原因。因而了解新生兒窒息的因素并進(jìn)行及早干預(yù)，減少新生兒窒息及增加新生兒窒息復(fù)蘇成功率，減輕新生兒腦組織損害，具有非常重要的意義。[2.3]

　　本文分析結(jié)果顯示陰道助產(chǎn)新生兒窒息發(fā)生率最高，達(dá)6.6%。因此綜合多種因素，適時(shí)正確選擇分娩方式是預(yù)防新生兒窒息的關(guān)鍵。在產(chǎn)科原因中，臍帶異常是導(dǎo)致新生兒窒息的首位因素，占29.88%。臍帶異常包括臍帶纏繞，過(guò)短，扭轉(zhuǎn)，脫垂或機(jī)械受壓等，均可導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)產(chǎn)生不同程度的急性缺氧。[4]在產(chǎn)前，應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，臍帶纏繞主要靠B超檢查發(fā)現(xiàn)，密切監(jiān)護(hù)胎心，并囑咐孕婦自數(shù)胎動(dòng)。臨產(chǎn)后主要癥狀多發(fā)生在產(chǎn)程進(jìn)展較快的活躍期及第二產(chǎn)程，臍帶繞頸或繞體可致相對(duì)性臍帶過(guò)短，使胎頭遲遲不能銜接，造成產(chǎn)程不同程度的延長(zhǎng)或滯產(chǎn)，尤其在第二產(chǎn)程中可引起繼發(fā)宮縮乏力，進(jìn)行引起胎兒窘迫，表現(xiàn)為胎心率異常。故胎心監(jiān)護(hù)在產(chǎn)程觀察中尤為重要。只要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎心，適時(shí)B超檢查，恰當(dāng)選擇分娩方式，就可避免新生兒窒息的.發(fā)生。[5]

　　另外，還應(yīng)對(duì)宮縮劑的應(yīng)用，胎兒宮內(nèi)窘迫胎，胎膜早破，早產(chǎn)等可能引起新生兒窒息的危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)護(hù)和處理，盡可能避免新生兒窒息的發(fā)生，對(duì)已發(fā)生窒息的新生兒，及時(shí)準(zhǔn)確的評(píng)估，并采取積極有效的救治措施，可降低嬰兒病死率。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]沈小明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)第7版.人民出版社.2009:97—102.

　　[2]顏為紅，陳葵喜等.新生兒窒息的原因分析北川醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 第25卷第3期 239.

　　[3]孫愛芝．心理護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦及新生幾窒息的臨床觀察．實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(9)：40．

　　[4]田巧花．羊水污染、胎心監(jiān)護(hù)與新生兒窒息_的關(guān)系．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2007，l6(9) 709 -710.

　　[5]周昌菊.臍帶異常導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫胎[J] 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志 1990,6（6）：19.

　　[6]李文峰.120例新生兒窒息原因綜合分析中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2010年1月第5卷第3期.80.

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