骨關節(jié)手術后CPM機的應用與護理

【摘要】目的　通過用CPM機對骨關節(jié)手術后的患者進行康復訓練，研究其在骨關節(jié)手術之后的臨床應用。方法　將56例患者隨機的分為兩組，一組為治療組28例，采用CPM機進行康復訓練，另一組為對照組28例，采用傳統(tǒng)的方法進行康復訓練。兩周后比較兩組患者的骨關節(jié)活動度。結果　治療組的膝功能恢復效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療組手術后的住院天數(shù)明顯少于對照組(P<0.01)；治療組水腫的消除天數(shù)明顯少于對照組(P<0.01)。結論　采用CPM機對骨關節(jié)術后的患者進行康復訓練效果明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)的康復訓練，為CPM機的進一步推廣應用提供了科學依據(jù)。
【關鍵詞】CPM機　骨關節(jié)手術　康復訓練
        骨關節(jié)手術后，關節(jié)處于長期的制動，將會導致關節(jié)的粘連、疼痛、僵硬、肌肉萎縮、骨質疏松等一系列的損害。早期學者認為肢體的病損主要是因為關節(jié)的制動，以利才可以修復，上個世紀70年代CPM機開始被廣泛的應用在肢體的功能鍛煉[1]，CPM機就是所謂的連續(xù)被動活動練習器，分上、下肢兩種類型。近年來，采用CPM機進行康復訓練的骨關節(jié)手術患者，在其骨關節(jié)功能的恢復上取得了滿意的效果。本文選取膝關節(jié)松懈手術后的CPM機康復訓練，將結果報告如下：
        1　資料與方法
        1.1一般資料：自2008年1月至2010年1月本院接收并經(jīng)確診屬膝關節(jié)松懈手術后需要做康復訓練的患者56例，其中男性39例，女性17例，年齡在26～53歲之間，病程在6個月～24個月，兩組患者都經(jīng)過膝關節(jié)松懈手術，都沒有出現(xiàn)任何手術并發(fā)癥，兩組在年齡，性別，病程、病情等方面差異均無統(tǒng)計學意義。
        1.2器械：CPM機是采用的浙江華通醫(yī)療器械JK–CI型下肢關節(jié)康復器。
        1.3方法：將這56例患者其隨機的分為治療組28例，采用下肢關節(jié)康復器，一般在手術后的第2d開始使用，開始角度為手術中膝屈曲最大角度至逐漸伸直，每天角度增加5～10o，逐漸到膝最大的屈伸角度。開始時CPM機的運行速度要緩慢，隨著患者康復情況而加快速度，調整角度，每天做康復訓練兩次，每次訓練時間為2～3h。對照組28例，采用傳統(tǒng)的方法進行康復訓練，在手術后的第2d囑咐患者每天做膝關節(jié)的主動屈伸訓練，股四頭肌的伸展收縮運動等，同時抬高患者受傷的肢體，每天訓練時間為4～6h，根據(jù)患者情況而定。兩周為一個療程，一個療程后比較兩組患者的膝關節(jié)活動度。
        1.4兩組患者膝功能恢復的效果評價指標和評價標準如下：
        ①膝關節(jié)活動度為優(yōu)：活動度在91～120°之間，受損的肢體腫脹基本消失，日常活動不覺疼痛。 ②膝關節(jié)活動度為良：活動度在61～90o之間，受損的肢體腫脹明顯減輕，日常活動稍感疼痛。③膝關節(jié)活動度為一般：活動度在31～60o之間，受損的肢體腫脹稍有減輕，日�；顒訒�感疼痛。④膝關節(jié)活動度為差：活動度在0～30o之間，受損的肢體腫脹基本沒有減輕，比較疼痛。
        2　結果 
        2.1采用CPM機康復訓練和傳統(tǒng)方法康復訓練兩周之后患者的膝關節(jié)活動度比較：兩組患者膝關節(jié)活動度評定結果，經(jīng)卡方檢驗兩者有顯著的差異（X2=6.487，P<0.05）詳見表1，治療組的膝功能恢復效果明顯優(yōu)于對照組。
        表1 治療組與對照組膝關節(jié)活動度的比較（n） 
                 2.2采用CPM機康復訓練和傳統(tǒng)方法康復訓練之后患者住院天數(shù)與水腫消除天數(shù)的比較：兩組患者住院天數(shù)比較，經(jīng)t檢驗，兩組間有顯著的差異（P<0.01），詳見表2，治療組手術后的住院天數(shù)明顯少于對照組；兩組患者手術后水腫的消除天數(shù)比較，經(jīng)t檢驗，兩組之間有顯著差異，（P<0.01），詳見表2，治療組水腫的消除天數(shù)明顯少于對照組。
        表2治療組與對照組手術后的住院天數(shù)與水腫消除天數(shù)比較（x+s，d） 
          
         
        P值 <0.01 <0.01
        3　護理
        3.1　心理護理：使用CPM機前要讓患者了解和認識到早期功能鍛煉對關節(jié)功能恢復的重要性，耐心的講解CPM機的性能和優(yōu)點，消除患者的疑慮，增強患者治愈的信心，使其積極的配合治療[2]，防治患者出現(xiàn)抗拒心理。
        3.2　CPM治療中的護理：密切關注患者的病情變化，以及在CPM機的使用過程中出現(xiàn)的意外情況，如切口滲血等應及時的向醫(yī)生報告，并進行處理。
        3.3　引流管的護理：關節(jié)手術后往往置有負壓引流管，放置的時間一般為24～72h，使用CPM機時應用夾子夾閉引流管，休息時可放松引流管，為了防止引流液返流到關節(jié)傷口內，導致傷口獲關節(jié)感染，還要密切觀察引流液的顏色、性質和量[2]。
        4　討論
        在國外骨關節(jié)手術后及關節(jié)疾病廣泛的應用CPM機[3]，CPM機可利于水腫，改善骨關節(jié)的活動度，緩解疼痛，減輕關節(jié)滲出。膝關節(jié)的持續(xù)被動活動能避免關節(jié)的粘連，促進關節(jié)軟骨自我修復和再生，這些都是加快膝功能恢復的有利條件[4]。而主動的鍛煉往往不能堅持，不能快速的使受損的關節(jié)恢復。本次采用CPM機進行康復訓練的患者30例，未發(fā)現(xiàn)有對儀器產(chǎn)生不適的患者，一個療程后膝關節(jié)活動度增加，優(yōu)良率達96.4%，患者手術后住院天數(shù)和膝關節(jié)水腫消除天數(shù)均少于對照組。實驗及臨床研究證實[5]：骨關節(jié)在使用CPM機的情況下可增加關節(jié)軟骨的營養(yǎng)和代謝，促進關節(jié)軟骨的自我修復，能刺激骨膜成骨細胞向軟骨細胞的轉化，從而生成新的軟骨；同時，又能緩解疼痛，促進受損部位的血液及關節(jié)潤滑液的循環(huán)，加快腫脹的消退，避免關節(jié)的粘連，改善關節(jié)的活動度。在骨關節(jié)術后的康復治療上，CPM治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)康復治療，為進一步推廣應用提供了科學依據(jù)。
        使用CPM機的注意事項：早期使用CPM機對患者進行康復訓練時，應當循序漸進，不可操之過急，活動角度要根據(jù)患者情況而定，從最小角度逐步的增加。受損肢體固定在CPM機上，大腿貼近活動架上，防治肢體不能達到要求的活動角度，加強CPM機的保養(yǎng)和維護，停機時間不能超于2d。
        現(xiàn)總結CPM機的優(yōu)點：可以緩解患者疼痛；減少關節(jié)的粘連，增加關節(jié)的活動度；加快腫脹的消退，促進受損部位血液和關節(jié)潤滑液循環(huán)，利于切口的愈合；促進關節(jié)軟骨的自我修復和再生。
參 考 文 獻
[1]胥少汀,葛寶豐,徐印坎等.實用骨科學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:1943-1946.
[2]周常艷,汪香.骨關節(jié)手術后CPM機的應用及護理[J].鄖陽醫(yī)學院,2004(2):23.
[3]Mclnnes J,Larson MG,Daltroy LH,et al.A controlled evaluation of contionous passive motion in patients whdergoing total knee arthroplasty.JAMA,1992,268(11):1432.
[4]陸裕樸,胥少汀.實用骨科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1587.
[5]盧世璧,楊貴勇,王繼芳等.在連續(xù)活動下骨膜游離移植修復髖關節(jié)軟骨大面積缺損的臨床應用[J].中華骨科雜志,2007,16(8):475-477.

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