淺談護(hù)理工作中護(hù)士的法律意識(shí)

【摘要】隨著國(guó)家法制建設(shè)的不斷完善，護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施護(hù)理的過程中有許多潛在的法律問題，如護(hù)理記錄、執(zhí)業(yè)資格、知情同意等從法律高度有的放矢地進(jìn)行教育，進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理　法律
        隨著國(guó)家法制建設(shè)的不斷完善，普法教育的不斷深入，法律知識(shí)已滲透到各行各業(yè)，已逐漸為越來越多的人群所掌握應(yīng)用，護(hù)士管理?xiàng)l例明確了護(hù)士的工作職責(zé)，然而相比之下有較多的護(hù)士法律意識(shí)相對(duì)淡薄，掌握法律知識(shí)相對(duì)淺薄，應(yīng)用法律的能力相對(duì)較弱。近年來，因醫(yī)療行為引起的糾紛和訴訟呈逐年上升，牽涉到護(hù)理人員的訴訟案件也有不斷上升的趨勢(shì)。在護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施護(hù)理的過程中有許多潛在的法律問題，值得在工作中注意，現(xiàn)淺談如下：
        1　關(guān)于護(hù)理記錄
        《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第10條涉及到護(hù)理記錄“患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制其門診病歷、住院病歷、體溫單、醫(yī)囑單、醫(yī)學(xué)影像資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料”的規(guī)定，將護(hù)理記錄確定為患者有權(quán)復(fù)印、復(fù)制的客觀資料，即可作為護(hù)患雙方舉證的依據(jù)，結(jié)束了以往只有醫(yī)生才有權(quán)書寫病歷的歷史，第一次在法規(guī)中明確了護(hù)理記錄是病歷的重要組成部分。因此，護(hù)理記錄書寫的如何不僅反映了護(hù)理質(zhì)量的好壞，也是為醫(yī)療護(hù)理糾紛的“舉證責(zé)任倒置”提供有力的證據(jù)。由于受工作繁忙、護(hù)士的素質(zhì)和能力等主、客觀因素的影響，臨床護(hù)理文件記錄存在很多問題，如記錄欠全面準(zhǔn)確、記錄缺乏真實(shí)性、記錄不夠及時(shí)、護(hù)理病歷管理不規(guī)范、主觀資料多、為了應(yīng)付檢查重新抄寫或更改醫(yī)療護(hù)理文書，破壞了其原始性和真實(shí)性，與醫(yī)生的記錄不統(tǒng)一等。當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，護(hù)理記錄是重要的書證，因此，我們?nèi)�體護(hù)士應(yīng)注重護(hù)理記錄的科學(xué)性、真實(shí)性和準(zhǔn)確性，及時(shí)、完整地反映患者的情況，并應(yīng)提升到一個(gè)法律的高度來認(rèn)識(shí)。
        2　關(guān)于執(zhí)業(yè)資格
        護(hù)理工作必須由具備護(hù)士資格的人來承擔(dān)。實(shí)行護(hù)士執(zhí)業(yè)資格統(tǒng)一管理，建立護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試制度和護(hù)士執(zhí)業(yè)許可制度，以法律的手段保證了護(hù)理質(zhì)量及公眾的就醫(yī)安全。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格是從事護(hù)士工作的前提條件，《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，執(zhí)業(yè)權(quán)利、義務(wù)及資格的取得做了全面的規(guī)定�！吨腥A人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》第2條“本辦法所稱護(hù)士系指按本辦法規(guī)定取得《中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》并經(jīng)過注冊(cè)的護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員”，這就是護(hù)士在法律上的定義。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，當(dāng)事人是否具備合法的執(zhí)業(yè)資格是醫(yī)療、護(hù)理方面的專家參與醫(yī)療事故爭(zhēng)議技術(shù)鑒定和人民法院審理案件所圍繞的幾個(gè)要點(diǎn)之一，應(yīng)引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)及護(hù)理人員的足夠重視。讓護(hù)士明確自己的職責(zé)? 護(hù)士要明確自己的職責(zé)，對(duì)疑難問題及時(shí)請(qǐng)教、匯報(bào)，不擅自處理，當(dāng)病人病情發(fā)生變化時(shí)，護(hù)士要密切觀察，在第一時(shí)間告訴醫(yī)生，并準(zhǔn)確做好各項(xiàng)護(hù)理記錄，配合醫(yī)生做好搶救工作，否則，發(fā)生問題護(hù)士要承擔(dān)責(zé)任。         3　關(guān)于知情同意
        從法律角度講，患者在醫(yī)院所接受的主要治療必須在患者或其家屬全面了解情況，經(jīng)過自身判斷，自愿表示同意的條件下才能進(jìn)行�！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第11條“在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢；但是應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果”�！蹲o(hù)士條例》特別強(qiáng)調(diào)護(hù)士有充分的告知義務(wù)。在醫(yī)療實(shí)踐中，對(duì)患者進(jìn)行特殊檢查、治療及手術(shù)前均有作知情同意簽字，相比之下護(hù)理領(lǐng)域在這方面的工作相對(duì)滯后，需要廣大護(hù)理人員轉(zhuǎn)變觀念，尊重患者的知情同意權(quán)，認(rèn)真履行告知義務(wù)，在一些侵襲性的治療護(hù)理中做好書面知情同意簽字，從而避免不必要的糾紛發(fā)生。在履行這一義務(wù)時(shí)應(yīng)特別注意：(1)知情同意決不是推脫責(zé)任，而是對(duì)患者負(fù)責(zé)任的嚴(yán)肅行為。(2)告知對(duì)象的主體首先是患者本人，只有在患者無行為能力如未成年人、精神病患者的情況下才能由其監(jiān)護(hù)人簽字。(3)簽訂了知情同意書只能證明護(hù)士是否盡了告知義務(wù)。在急診時(shí)患者病情緊急、變化快，突發(fā)性事件發(fā)生后“一對(duì)一”的護(hù)理很難實(shí)現(xiàn)。護(hù)士忙于一個(gè)重患者，可能對(duì)其他患者的病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，容易引發(fā)法律問題。極力搶救患者生命時(shí)，往往無意間忽視患者及家屬的知情權(quán)，容易引起一系列矛盾。
        4　護(hù)士法律知識(shí)缺乏，自我保護(hù)意識(shí)差
        目前護(hù)理教育課程設(shè)置中缺乏法律知識(shí)，繼續(xù)教育中也很少涉及。許多護(hù)士對(duì)相關(guān)法律了解不夠，不能以法律的角度看問題，不知道自己的一言一行要負(fù)法律責(zé)任。在現(xiàn)實(shí)中，護(hù)士面對(duì)護(hù)理糾紛缺乏證據(jù)意識(shí)，不知道什么是證據(jù)；該封存哪些資料，怎樣封存；又怎么保管和啟封，以致許多該勝訴的案件，由于無有力證據(jù)而敗訴，護(hù)理教育者應(yīng)有意識(shí)地為護(hù)士提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，樹立法律意識(shí)，提高文化層次；繼續(xù)教育也應(yīng)不斷更新與護(hù)士相關(guān)的法律內(nèi)容；醫(yī)院應(yīng)組織全體護(hù)士結(jié)合典型案例來學(xué)習(xí)，深層剖析，使護(hù)士不斷進(jìn)步，增強(qiáng)工作的責(zé)任心，懂得在工作中如何應(yīng)用法律條文保護(hù)患者和自我保護(hù)，提高遵照法律程序處理護(hù)患矛盾的能力。
        5　關(guān)于舉證責(zé)任倒置
        由于護(hù)理工作失誤引起的侵權(quán)訴訟，在處理過程中同樣會(huì)涉及舉證問題，故護(hù)理人員有必要了解法律關(guān)于舉證責(zé)任的規(guī)定。由于醫(yī)療護(hù)理專業(yè)是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)和充滿諸多不確定因素的職業(yè)，醫(yī)療行為和損害后果之間常常存在著一因多果和一果多因的關(guān)系，直接的因果關(guān)系常常是不易證明的，醫(yī)療護(hù)理行為突出的特點(diǎn)在于它的專業(yè)性和技術(shù)性，患者一般不具備醫(yī)療專業(yè)知識(shí)難以了解診療護(hù)理的具體過程和細(xì)節(jié)，而且，患者所有醫(yī)療資料和檔案又掌握在醫(yī)療機(jī)構(gòu)手中，如果患者選擇直接向人民法院起訴的方式解決醫(yī)療糾紛，面臨著舉證責(zé)任負(fù)擔(dān)的巨大壓力。實(shí)行舉證責(zé)任倒置后患者只須就自己接受過醫(yī)療及受到損害的事實(shí)承擔(dān)舉證責(zé)任，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)(醫(yī)院或者經(jīng)過衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)批準(zhǔn)或承認(rèn)的各類醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員)須就患者的損害結(jié)果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。如前所述，由于醫(yī)療行為與結(jié)果之間的因果關(guān)系的復(fù)雜性，可以說在醫(yī)療侵權(quán)訴訟中，倒置了證明責(zé)任，在相當(dāng)程度上就意味著倒置了案件的勝敗結(jié)果。由此可見舉證責(zé)任倒置對(duì)醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域的巨大沖擊力。廣大護(hù)理人員只有真正領(lǐng)會(huì)舉證責(zé)任倒置的內(nèi)涵及對(duì)醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域的巨大影響，了解基本法律知識(shí)，才能應(yīng)對(duì)當(dāng)前的形勢(shì)。
        為了提供更高層次和要求的服務(wù)，適應(yīng)新形勢(shì)護(hù)理服務(wù)模式，護(hù)理人員必須提高法律意識(shí)，杜絕護(hù)理糾紛和事故的發(fā)生。 

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