胸腰椎壓縮性骨折運用不同術(shù)式治療效果分析
【摘要】目的 探討胸腰椎壓縮性骨折運用經(jīng)皮椎體成形術(shù)與釘棒系統(tǒng)加骨水泥成形術(shù)治療效果分析。方法 102例胸腰椎壓縮性骨折患者為我院2010年3月-2011年3月間收治，均為外傷引發(fā)。隨入院先后及治療方法不同，分為A組與B組各51例，A組選擇經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，B組選擇釘棒系統(tǒng)合骨水泥成形術(shù)治療。結(jié)果 兩組療效相當，椎體后凸角、椎體前緣高度壓縮率、椎體后緣高度壓縮率對比，無明顯差異，P>0.05；兩組并發(fā)癥對比，P<0.05。結(jié)論 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療與釘棒系統(tǒng)聯(lián)合骨水泥成形術(shù)治療均可以有效治愈胸腰椎壓縮性骨折，但經(jīng)皮椎體成形術(shù)具有并發(fā)癥少，微創(chuàng)，操作簡單等優(yōu)點，更適合降低并發(fā)癥、減少患者痛苦、降低治療費用等手術(shù)及醫(yī)患要求。
【關(guān)鍵詞】 胸腰椎壓縮性骨折 不同術(shù)式效果
胸腰椎壓縮性骨折是脊柱外科常見骨折，發(fā)病原因多為外傷引發(fā)，輕度僅出現(xiàn)骨折部位疼痛、運動障礙，嚴重者影響正常功能活動。治療以手術(shù)治療為主，其中以減少壓迫、固定骨折、穩(wěn)定脊柱功能為目的[1]。為更好研究胸腰椎壓縮性骨折不同術(shù)式效果，特回顧收治胸腰椎壓縮性骨折患者102例進行資料分析，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇102例胸腰椎壓縮性骨折患者為我院2010年3月-2011年3月間收治，均為外傷引發(fā)。男性62例，女性40例，年齡最小20歲，最大80歲，平均（49.45±2.64）歲。引發(fā)原因為墜落傷56例，摔傷12例，交通事故26例，壓傷5例，砸傷3例。其中胸椎壓縮骨折10例，腰椎壓縮骨折20例，胸腰椎T12-L1段壓縮骨折72例。壓縮程度最小為椎體1/3，最嚴重為椎體1/2。隨治療方法不同，分為A組與B組各51例，A組選擇經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，B組選擇釘棒系統(tǒng)加骨水泥成形術(shù)治療。兩組患者病情嚴重度、病程、身體素質(zhì)等無明顯差異，具有可比性。
1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者均出現(xiàn)不同程度腰背疼痛，其中26例為酸疼，有5例出現(xiàn)向前放射性疼痛。
1.3 方法 兩組患者術(shù)前常規(guī)給予術(shù)區(qū)備皮、消毒及無菌巾等。均在全麻下手術(shù)，患者俯臥位并常規(guī)心電監(jiān)護。并將事先準備的甲基丙烯酸甲脂粉：液態(tài)單體：碘海醇為3：2：1的骨水泥冷藏于冰箱內(nèi)，時間大于0.5h骨水泥取出備用。
1.3.1 A組 術(shù)前常規(guī)X線定位，麻醉生效后在C型臂X線機引導下，選擇穿刺套針沿椎弓經(jīng)皮穿刺直達傷椎體前1/3處。取準備好的骨水泥運用注射器于椎體兩側(cè)各注入3ml，嚴格控制劑量，總注入量<6ml。
1.3.2 B組 手術(shù)切口選擇傷椎體正中，做軸狀面垂直正中切口，使整個傷椎完全暴露。就緒后于C型臂X線機透視下，確定椎弓根螺釘位置并旋入螺釘。撐開釘棒并調(diào)整患者脊柱高度，達到椎體正常高度，隨即在透視下將椎弓穿刺套管針置入椎體前部空隙，注入準備好的骨水泥，并注意觀察骨水泥注入位置，當靠近椎體后壁時停止注入，停留5-10分鐘后緩慢退出導管。
1.4 術(shù)后處理 兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)抗炎，并嚴密觀察兩組患者術(shù)后生命體征，疼痛嚴重者給予鎮(zhèn)痛治療。A組術(shù)后24h可進行床上活動，術(shù)后次日即可戴腰圍或在胸腰椎支具下下床活動。B組術(shù)于床上靜臥30d，后在佩戴腰圍或胸腰椎支具下床邊活動。并囑咐患者定期來院復查，時間要求為1.5年。
1.5 觀察指標及療效評定標準[2-3] 觀察術(shù)后兩種患者術(shù)前及術(shù)后一周、最后來院復查時并發(fā)癥情況及椎體后凸角、椎體前緣高度壓縮率、椎體后緣高度壓縮率。椎體后凸角為壓縮骨折椎體上、下一個正常椎體終板連線夾角；椎體前后緣高度壓縮率為骨折椎體上、下相鄰椎體前后緣高度平均值與傷椎前后緣高度比值。
1.6 統(tǒng)計學方法 選擇SPSS 14.8統(tǒng)計學軟件進行分析，并發(fā)癥資料采用Χ2檢驗，角度、高度、壓縮率資料采用均數(shù)±標準差（ x
-
±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異顯著具有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
A組椎體后凸角、椎體前緣高度壓縮率、椎體后緣高度壓縮率與B組術(shù)前、術(shù)后對比，差異明顯，P>0.05，A組于B組并發(fā)癥對比，差異顯著具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。經(jīng)皮椎體成形術(shù)術(shù)后僅見1例出現(xiàn)穿刺點感染，而釘棒系統(tǒng)加骨水泥成形術(shù)切口感染出現(xiàn)4例，液化出現(xiàn)3例，1例出現(xiàn)皮下氣腫。詳見表1。
注：A組椎體后凸角、椎體前緣高度壓縮率、椎體后緣高度壓縮率與B組術(shù)前、術(shù)后對比，P>0.05； 并發(fā)癥對比，P<0.05
3 討論
胸腰椎壓縮性骨折各年齡段均可發(fā)生，老年人居多，主要特點為椎體前后緣高度降低及骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷[4]。治療各學者意見不同意，保守、前入路、后入路等方法較多，本院贊同手術(shù)治療，手術(shù)治療中以經(jīng)皮椎體成形術(shù)及釘棒系統(tǒng)加骨水泥成形術(shù)應用最為普遍，其可對已經(jīng)破壞的三柱結(jié)構(gòu)進行有效重建同時加強脊柱穩(wěn)定性。
1984年法國學者首次將經(jīng)皮椎體成形術(shù)運用于治療侵襲性血管瘤且取得滿意療效。于1994年美國首先引進此項技術(shù)并用于治療椎體壓縮性骨折[5]，同樣收到滿意成效。本手術(shù)相對禁忌癥為穿刺部位皮膚有感染，影響正常穿刺；傷椎后緣受損嚴重，壓縮或缺損超過80%，對骨水泥注入造成影響；同時對于惡性病變引發(fā)壓縮骨折、血液病嚴重患者、嚴重器質(zhì)性病變患者等，均為本手術(shù)禁忌癥。注入骨水泥過程要嚴防骨水泥外滲，如出現(xiàn)外滲將加重患者疼痛，而注射量少無外滲則不會出現(xiàn)疼痛。故對于單純胸椎壓縮性骨折注入量應控制在3ml以內(nèi)，單純腰椎壓縮性骨折應控制于3ml-5ml內(nèi)。其次在注射完畢后，避免立刻拔出套管，以免骨水泥隨套管進入皮下，即影響壓縮椎體骨水泥注入量，影響治療效果，又可以避免骨水泥進入皮下等產(chǎn)生疼痛�？捎诠撬嗌杂不蟀纬�。
釘棒系統(tǒng)加骨水泥成形術(shù)可通過釘棒系統(tǒng)，更加牢固固定脊柱，從而避免相對不穩(wěn)定脊柱再次出現(xiàn)損傷。對于壓縮異位碎塊、缺損部位運用骨水泥，可有效進行空腔填塞，避免碎骨爬行[6]。兩種術(shù)式聯(lián)合運用，避免椎體后凸角出現(xiàn)加大可能，同時還可脊柱穩(wěn)定性得以加固。兩者相互配合，共同起到加固脊柱三柱結(jié)構(gòu)，使脊柱更符合生物力學平衡，且避免再次意外破壞。
本組通過療效及并發(fā)癥對比觀察發(fā)現(xiàn)，兩組治療后，療效相當，無明顯差異，P>0.05。均可以有效治愈腰椎壓縮性骨折，且各項觀察指標對比，無明顯差異，P>0.05。而兩組A組于B組并發(fā)癥進行對比發(fā)現(xiàn)，差異明顯，P<0.05。其中，經(jīng)皮椎體成形術(shù)術(shù)后僅見1例出現(xiàn)穿刺點感染，而釘棒系統(tǒng)加骨水泥成形術(shù)切口感染出現(xiàn)4例，液化出現(xiàn)3例，1例出現(xiàn)皮下氣腫。均未觀察到有嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)，可以說明兩組只有并發(fā)癥發(fā)生率不同，治療效果相當。
綜上，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療與釘棒系統(tǒng)聯(lián)合骨水泥成形術(shù)治療均可以有效治愈胸腰椎壓縮性骨折，但經(jīng)皮椎體成形術(shù)具有并發(fā)癥少，創(chuàng)傷小，操作簡單等優(yōu)點，更適合降低并發(fā)癥、減少患者痛苦、降低治療費用等手術(shù)及醫(yī)患要求。
【參考文獻】
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