醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)對(duì)提高口腔醫(yī)學(xué)生臨床
【摘要】口腔醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)是口語(yǔ)教學(xué)的關(guān)鍵階段，學(xué)生從學(xué)校到醫(yī)院，社會(huì)，自我角色轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵階段�？谇皇且粋�(gè)理論和實(shí)踐課題，實(shí)踐能力培養(yǎng)的口腔專業(yè)特點(diǎn)和口語(yǔ)訓(xùn)練的核心環(huán)節(jié)。然而，隨著社會(huì)的進(jìn)步，改變了人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的要求也越來(lái)越高的需求，特別是引入了醫(yī)療制度的改革和侵權(quán)責(zé)任的5第6的醫(yī)療法規(guī)，對(duì)患者的法律意識(shí)逐漸增強(qiáng)，有權(quán)拒絕成為醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的學(xué)生對(duì)象的權(quán)利�？谇粚�(shí)習(xí)生必須具備口腔醫(yī)學(xué)和專業(yè)理論體系，掌握臨床操作技能，但也有醫(yī)患溝通的綜合素質(zhì)，成為一個(gè)好醫(yī)生，不是一個(gè)牙醫(yī)誰(shuí)。因此，在口腔醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐中的醫(yī)患溝通能力是非常重要的。
1、醫(yī)患溝通的狀態(tài)口腔科系
1.1患者及其家屬與社會(huì)的進(jìn)步，自我-保護(hù)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療人員的要求也越來(lái)越高，如患者對(duì)醫(yī)療只有更好，沒有最好的服務(wù)要求不斷提高�；颊呒凹覍偻释麑W(xué)習(xí)一些和他相關(guān)的疾病知識(shí)和治療方法，但與學(xué)生交流，不能滿足這種需求。如：患者由于缺乏對(duì)口腔疾病的認(rèn)知和重視，往往到醫(yī)院時(shí)病情已經(jīng)發(fā)展成更嚴(yán)重的情況的治療，除了患者及其家屬對(duì)治療口腔疾病不明白了，治療時(shí)間和病人的效果抱有很高的期望，以及學(xué)生的專業(yè)知識(shí)和技能，不經(jīng)常進(jìn)行科學(xué)，準(zhǔn)確的答案，耐心輔導(dǎo)，患者的期望得不到滿足，有時(shí)進(jìn)而引發(fā)糾紛。目前，越來(lái)越多的患者及家屬在治療用于消費(fèi)，在臨床醫(yī)療實(shí)踐的學(xué)生往往不理解，不與態(tài)度，認(rèn)為他們沒有義務(wù)為測(cè)試實(shí)踐的學(xué)生，不舒服的學(xué)生，希望由經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)精湛的醫(yī)生為其提供服務(wù)。
1.2學(xué)生很長(zhǎng)一段時(shí)間，培養(yǎng)高等醫(yī)學(xué)教育在中國(guó)專注于醫(yī)學(xué)生職業(yè)技能訓(xùn)練而忽視了服務(wù)理念和溝通技巧。不僅專業(yè)技能和經(jīng)驗(yàn)，法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)學(xué)生在臨床接觸之前，大部分的時(shí)間閱讀，忽略了與人類的交流和溝通。輸入學(xué)生的臨床實(shí)踐中，面對(duì)不同的文化，對(duì)患者及家屬不同社會(huì)背景的，因?yàn)槿狈χR(shí)，人際交往方面，不與病人進(jìn)行有效的溝通。此外，學(xué)生缺乏耐心的了解，往往千篇一律，機(jī)械的操作前病人的臨床操作，因?yàn)槿狈贤�，解釋，讓病人信任度降低，容易�?dǎo)致操作失敗。當(dāng)操作失敗，無(wú)法及時(shí)，合理的溝通，導(dǎo)致不滿的患者或家屬，同學(xué)們又不利。
明白了許多醫(yī)學(xué)生，醫(yī)生和病人，缺乏健康的定義，社會(huì)，心理，低估環(huán)境因素在疾病的治療，眼睛有了新的認(rèn)識(shí)之間的醫(yī)患溝通，只有在的條件的重要性病人，卻忽略了患者的心理和情感需求。關(guān)于疾病的唯一在乎的不關(guān)心人們對(duì)醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中常見的現(xiàn)象。在與患者接觸，一些醫(yī)學(xué)生忽視與患者溝通之前，歷史正在被語(yǔ)言生硬，缺乏親和力，檢查身體只需要為他收集的跡象時(shí)，但不能充分考慮患者的感受，使患者感覺很不舒服。一些醫(yī)學(xué)生和患者討論話題不當(dāng)，導(dǎo)致其通信過程是不快樂，是無(wú)法獲得預(yù)期的傳播效果，從而影響了正常的醫(yī)療工作。
1.3教師過去醫(yī)學(xué)院校采取教學(xué)重點(diǎn)的掌握在醫(yī)患溝通，缺乏有針對(duì)性的培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，讓學(xué)生缺乏經(jīng)驗(yàn)和必要的溝通技巧。為了滿足患者，不是醫(yī)療糾紛的發(fā)生的需要，而不是放手的實(shí)習(xí)生，敢于一些老師沒有讓實(shí)習(xí)生操作簡(jiǎn)單，這對(duì)口腔醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)，勢(shì)必影響。此外，教師在教學(xué)的同時(shí)，還要承擔(dān)臨床工作負(fù)擔(dān)，雙重任務(wù)，教師有時(shí)會(huì)忽略的臨床教學(xué)工作，學(xué)生當(dāng)勞動(dòng)力的使用，知識(shí)少，使學(xué)生知道然而不知其所以然。有些老師只按照規(guī)定的順序給學(xué)生的任務(wù)或基本操作訓(xùn)練，培訓(xùn)和指導(dǎo)，而忽略了學(xué)生的醫(yī)患溝通能力和技巧，甚至是教師自己忽略了醫(yī)患溝通，從而形成了學(xué)生不愿或不與病人或缺乏溝通交流，使患者得不到重視，關(guān)心的感覺，認(rèn)為是不尊重他們，很容易引起病人的誤解，從而引起醫(yī)患糾紛。
2、在必要的口腔臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的醫(yī)患溝通
2.1醫(yī)生和患者之間良好的溝通，有利于提高口腔醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容的質(zhì)量，時(shí)間，難度大，工作量大。例如三個(gè)月的實(shí)習(xí)在口腔科學(xué)的腔體，大量的專業(yè)理論知識(shí)和各種用于臨床操作技術(shù)，如各種儀器，性能和應(yīng)用各種材料，牙齒，牙周的認(rèn)可和應(yīng)用，根尖周病，粘膜病，兒童牙科診斷和治療等。
此外，獨(dú)立處理工作，學(xué)生要求嚴(yán)格的綜合能力，操作的處理，我們必須加強(qiáng)對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)。口腔治療系是一個(gè)操作治療，病人能感覺到在操作過程中的細(xì)微變化。此外，口小，小，唾液，牙齒愿景不明確，在醫(yī)療操作難度。在醫(yī)患關(guān)系比較復(fù)雜，患者一般有恐懼的牙科治療，如果沒有病人的信任，就很難適應(yīng)。
醫(yī)生和患者之間的良好溝通對(duì)臨床實(shí)踐有所幫助。在病史，體檢和詢問其他處理操作，在與患者的溝通并不好一些實(shí)習(xí)生，患者不理解的心理，言語(yǔ)生硬，謹(jǐn)慎的行為;體檢或治療方法不到位，少動(dòng)作輕柔，所以病人拒絕接受實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐，實(shí)習(xí)培訓(xùn)機(jī)會(huì)，以減少。實(shí)習(xí)生可以溝通，耐心解釋好，患者的信任，將是臨床實(shí)踐有益的。
2.2醫(yī)生和患者之間良好的溝通可以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通實(shí)習(xí)生能力的培養(yǎng)是建立醫(yī)患之間的和諧關(guān)系，關(guān)鍵要減少醫(yī)療糾紛。許多臨床醫(yī)療糾紛，不是由醫(yī)療技術(shù)造成的，而是因?yàn)獒t(yī)生和患者之間的溝通不暢或溝通不引起高品質(zhì)。醫(yī)生和患者之間的溝通不暢很容易讓患者不信任醫(yī)生，甚至導(dǎo)致醫(yī)患對(duì)立。近年來(lái)，由實(shí)習(xí)生醫(yī)患糾紛我們國(guó)家已經(jīng)發(fā)生時(shí)，但趨勢(shì)逐年上升，臨床教師和實(shí)踐教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)生，并會(huì)帶來(lái)很大的壓力。目前，隨著更多關(guān)注臨床的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能培訓(xùn)，培訓(xùn)不理醫(yī)生和病人之間的溝通能力，溝通的實(shí)習(xí)生，缺乏與患者的心理準(zhǔn)備，不知道要采取復(fù)雜的人際關(guān)系何去何從，常表現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系認(rèn)識(shí)不深，缺乏應(yīng)對(duì)策略在醫(yī)生和病人的技能之間的通信。特別是在口腔醫(yī)學(xué)缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，技能也不好，有時(shí)需要反復(fù)操作，容易增加患者的痛苦，如果不充分，良好的溝通，可以使病人感到作為實(shí)踐標(biāo)本，導(dǎo)致患者及家屬不滿甚至反感，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。
加強(qiáng)醫(yī)患溝通，能有效的了解患者，及時(shí)的心理輔導(dǎo)需求，回答患者，[2]可以有效地防止醫(yī)療糾紛。因此，加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)是消除或減少醫(yī)療糾紛的有效途徑。
2.3現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)模式需要醫(yī)生具有學(xué)習(xí)社會(huì)醫(yī)學(xué)和心理學(xué)，一個(gè)變化的交叉組合，需要醫(yī)患溝通的新醫(yī)學(xué)模式的能力，醫(yī)學(xué)教育只注重學(xué)生的專業(yè)知識(shí)，不注重心理和社會(huì)知識(shí)的培訓(xùn)。新的醫(yī)學(xué)模式的核心是醫(yī)生了解病人是社會(huì)的人，內(nèi)在品質(zhì)，依靠專業(yè)教育是難以實(shí)現(xiàn)的[3]。它要求在更高層次上的人作為一個(gè)整體來(lái)認(rèn)識(shí)，從生物學(xué)，心理學(xué)，社會(huì)學(xué)，倫理學(xué)等學(xué)科的研究和探討人類的健康和疾病，認(rèn)知功能和醫(yī)藥功效，從疾病的變化為中心，以病人為中心。因此，醫(yī)患溝通技巧的訓(xùn)練和培養(yǎng)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的新要求。5醫(yī)學(xué)教育管理暫行規(guī)定6實(shí)施醫(yī)患溝通的臨床實(shí)踐提出了更高的要求，臨床帶教老師和口腔實(shí)習(xí)生在一起，使學(xué)生進(jìn)一步改善醫(yī)患溝通的專業(yè)知識(shí)，結(jié)合理論與實(shí)踐，打基礎(chǔ)為[4-5]對(duì)口腔醫(yī)生的培訓(xùn)合格。栽培醫(yī)患溝通技巧是適應(yīng)需求的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，是高等醫(yī)學(xué)教育的改革的重要內(nèi)容。
3、如何加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧和口腔醫(yī)學(xué)培訓(xùn)
3.1教師高等醫(yī)學(xué)院校肩負(fù)培養(yǎng)未來(lái)醫(yī)生的責(zé)任，掌握與此同時(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，教給學(xué)生，要教慈悲，愛心，責(zé)任心為病人，并培養(yǎng)他們良好的與患者的溝通能力。實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床實(shí)踐，在各類病人的臉，覺得很新鮮，學(xué)習(xí)熱情非常高。但有時(shí)患者拒絕，滿招損，有畏難情緒，學(xué)習(xí)積極性低。教師要及時(shí)的咨詢，并通過講座，講座和特殊形式，因此從重要性和科學(xué)認(rèn)識(shí)的醫(yī)患關(guān)系理論，知識(shí)積累，精神文化的溝通技巧都需要的思想，理論和實(shí)踐知識(shí)，但學(xué)生也需要一個(gè)熟練的專業(yè)技能[6]。教師應(yīng)教導(dǎo)言傳身教的潛移默化的影響，情緒和風(fēng)格的學(xué)生照顧病人。在這個(gè)過程中，學(xué)生，教師更要重視它，推進(jìn)可能出現(xiàn)的問題和補(bǔ)救措施;在操作過程中，學(xué)生的膽小恐懼應(yīng)該多鼓勵(lì)，幫助困難的，從而提升學(xué)生的信心;該操作疏忽，應(yīng)嚴(yán)格控制，常敲警鐘，避免嚴(yán)重不良后果的發(fā)生。必須讓實(shí)習(xí)生意識(shí)到，體現(xiàn)在醫(yī)療實(shí)踐的全過程醫(yī)患溝通。診斷前與患者的溝通和治療，可消除患者緊張情緒，患者手術(shù)越好;前幾分鐘的交流，不僅耽誤時(shí)間，方便也為臨床治療的隨訪，患者充分理解和節(jié)省時(shí)間。
3.2實(shí)習(xí)的學(xué)生從一開始就嚴(yán)格的道德標(biāo)準(zhǔn)實(shí)習(xí)生，學(xué)習(xí)如何處理醫(yī)患之間的關(guān)系，認(rèn)識(shí)到醫(yī)生和病人之間的關(guān)系將會(huì)對(duì)醫(yī)療效果有直接的影響。病人不僅是一個(gè)實(shí)習(xí)生的服務(wù)對(duì)象，是一個(gè)實(shí)習(xí)生的老師。為了提高患者的信心，首先要看到自己作為一個(gè)醫(yī)生，一個(gè)認(rèn)真的態(tài)度，避免嚴(yán)重的行為，并用言語(yǔ)清晰，有組織的溝通;對(duì)癥狀和治療方案的患者表白病情非常清楚，確保;不知道應(yīng)咨詢教師。注意在教學(xué)中，教師和耐心的老師之間的對(duì)話與交流，學(xué)習(xí)先進(jìn)的接收，如專業(yè)素養(yǎng)，人格魅力和語(yǔ)言技能，提高他們的綜合能力，處理醫(yī)患之間的關(guān)系的研究。如因疼痛患者經(jīng)常延誤的恐懼和拒絕治療，醫(yī)患溝通，知道牙科治療是現(xiàn)在大多無(wú)痛治療，去除患者的心理恐懼，可以有效的治療方法。而作為口腔黏膜疑難雜癥，往往使得背面的患者沉重的思想負(fù)擔(dān)，但有些患者誤解，應(yīng)該通過溝通幫助減輕他們的心理負(fù)擔(dān)。一旦得到病人的理解，病人會(huì)很信任醫(yī)生，同時(shí)也是其他患者的治療，它可以喚起學(xué)生的職業(yè)尊嚴(yán)感，責(zé)任感和成就感。
醫(yī)患溝通是必要的，讓學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)的基本技能，不可避免的組成部分是現(xiàn)代和未來(lái)醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化。良好的溝通是醫(yī)療活動(dòng)的正常，有序發(fā)展的基礎(chǔ)。注重醫(yī)患溝通技巧的訓(xùn)練，有必要實(shí)行臨床口腔醫(yī)學(xué)生，以提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量對(duì)促進(jìn)中起重要作用。
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