醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是運(yùn)用現(xiàn)代物理化學(xué)方法、手段進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷的一門學(xué)科，主要研究如何通過實(shí)驗(yàn)室技術(shù)、醫(yī)療儀器設(shè)備為臨床診斷、治療提供依據(jù)。下面，小編為大家分享醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文，希望對(duì)大家有所幫助!
在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的過程中，如何提高其在臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)中作用，筆者從醫(yī)院管理、醫(yī)保管理及檢驗(yàn)學(xué)科管理等多角度談?wù)勛约旱目捶╗1]。
1從醫(yī)院管理角度看檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)
檢驗(yàn)科是醫(yī)院的一級(jí)學(xué)科，負(fù)責(zé)職責(zé)范圍內(nèi)各類標(biāo)本的檢驗(yàn)并及時(shí)、準(zhǔn)確、可靠、規(guī)范地發(fā)放檢驗(yàn)報(bào)告，與臨床各科室及職能部門保持有效溝通，參與臨床會(huì)診，協(xié)助醫(yī)院感染檢測(cè)、傳染病檢測(cè)與控制，同時(shí)還是醫(yī)院的科研公共平臺(tái)。
1.1檢驗(yàn)科工作的出發(fā)點(diǎn)滿足臨床需求是檢驗(yàn)科工作的出發(fā)點(diǎn)。不可否認(rèn)，除抽血室、門診實(shí)驗(yàn)室、真菌室、細(xì)胞穿刺室等少數(shù)部門外的檢驗(yàn)科人員不直接面對(duì)患者，檢驗(yàn)人員主要依據(jù)檢驗(yàn)醫(yī)囑(檢驗(yàn)申請(qǐng)單)接受臨床標(biāo)本進(jìn)行各類檢驗(yàn)，所以檢驗(yàn)科屬于被動(dòng)或從屬的地位。醫(yī)院是指以向人提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)為主要目的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是醫(yī)院在完成患者醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中的一個(gè)重要方面，但檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的作用必須融合到臨床護(hù)理服務(wù)之中方能體現(xiàn)，所以檢驗(yàn)科工作的出發(fā)點(diǎn)必須滿足臨床需求。
1.2檢驗(yàn)科要提供及時(shí)、準(zhǔn)確、可靠、規(guī)范的檢驗(yàn)報(bào)告檢驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確性主要指所報(bào)告結(jié)果與所檢驗(yàn)標(biāo)本真實(shí)值的一致性，檢驗(yàn)報(bào)告的可靠性反映臨床醫(yī)生對(duì)所報(bào)告結(jié)果的信任度(與患者病情的符合性)，檢驗(yàn)報(bào)告的規(guī)范性包括患者基本信息和項(xiàng)目結(jié)果報(bào)告的規(guī)范，檢驗(yàn)報(bào)告的及時(shí)性體現(xiàn)檢驗(yàn)報(bào)告臨床應(yīng)用價(jià)值的時(shí)效性。
現(xiàn)在多數(shù)檢驗(yàn)報(bào)告均會(huì)標(biāo)注“該結(jié)果僅對(duì)本次檢驗(yàn)標(biāo)本負(fù)責(zé)”,其主要體現(xiàn)的是檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，是實(shí)驗(yàn)室對(duì)檢驗(yàn)中質(zhì)量控制的承諾，也是對(duì)檢驗(yàn)前和檢驗(yàn)后質(zhì)量控制問題的回避。但以醫(yī)院對(duì)患者的承諾，或者是從患者的利益考慮，即要體現(xiàn)“以患者為中心”的整體醫(yī)療服務(wù)理念，“該結(jié)果僅對(duì)本次檢驗(yàn)標(biāo)本負(fù)責(zé)”是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，如標(biāo)本采集或送檢錯(cuò)誤、患者信息標(biāo)注錯(cuò)誤、檢驗(yàn)報(bào)告不及時(shí)、檢驗(yàn)結(jié)果與臨床診斷或患者病情不符等與檢驗(yàn)相關(guān)的醫(yī)療糾紛常有發(fā)生，這說明部分檢驗(yàn)報(bào)告存在可靠性、及時(shí)性、規(guī)范性不合要求的問題。這些問題雖然很多不是因檢驗(yàn)科原因所致，但多數(shù)是醫(yī)院環(huán)節(jié)中存在的問題，從法律角度上分析醫(yī)生給患者開立了檢驗(yàn)申請(qǐng)，患者交納了檢驗(yàn)費(fèi)，進(jìn)行了樣本采集，樣本交到了醫(yī)院的相關(guān)人員，便建立了醫(yī)院和患者的契約關(guān)系，不管是檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中或檢驗(yàn)后存在問題，也不管是醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工或檢驗(yàn)者存在問題導(dǎo)致檢驗(yàn)報(bào)告不及時(shí)、可靠和規(guī)范，醫(yī)院都可能要承擔(dān)違約責(zé)任。所以，從檢驗(yàn)科內(nèi)部出發(fā)“該結(jié)果僅對(duì)本次檢驗(yàn)標(biāo)本負(fù)責(zé)”是正確的，但醫(yī)院的整體管理來說，這可能是有欠缺的。
1.3診療評(píng)估提供切合臨床的項(xiàng)目需求和服務(wù)，體現(xiàn)以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)即生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是現(xiàn)代醫(yī)療的核心模式，檢驗(yàn)科的技術(shù)服務(wù)只有融合到以患者為中心的整體醫(yī)療活動(dòng)中才能突現(xiàn)其價(jià)值，所以檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)應(yīng)積極參與到患者診療的評(píng)估中，評(píng)估檢驗(yàn)診斷在臨床診療各環(huán)節(jié)中的價(jià)值，并在眾多的診療手段中體現(xiàn)檢驗(yàn)診斷的特有價(jià)值。檢驗(yàn)新技術(shù)、新項(xiàng)目的引進(jìn)要從臨床出發(fā)，充分征求相關(guān)醫(yī)生、護(hù)士意見，要切合臨床適時(shí)調(diào)整檢驗(yàn)項(xiàng)目及項(xiàng)目組合，開展新技術(shù)和項(xiàng)目的應(yīng)用評(píng)價(jià)，淘汰無價(jià)值的檢驗(yàn)項(xiàng)目，從循證醫(yī)學(xué)的角度闡述適用于各種疾病診治的最佳檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢驗(yàn)組合。
1.4檢驗(yàn)科與醫(yī)護(hù)、職能部門有效溝通檢驗(yàn)人員和醫(yī)護(hù)間、職能部門間由于知識(shí)面不同、出發(fā)的側(cè)重點(diǎn)不同、面對(duì)的環(huán)境不同，工作中可能存在相互不理解甚至存在矛盾的地方，化解問題的主要方式是相互間的有效溝通。溝通中檢驗(yàn)人員需要發(fā)揮其主動(dòng)性，而不是被動(dòng)應(yīng)對(duì)。檢驗(yàn)人員在虛心獲取臨床知識(shí)和醫(yī)院管理要求的同時(shí)，要主動(dòng)深入到臨床一線和職能部門交流檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的臨床運(yùn)用、技術(shù)發(fā)展、質(zhì)量控制和管理要求等，做到相互了解、相互促進(jìn)與提高。
1.5檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在疾病預(yù)防中的作用“治未病”是指采取預(yù)防或治療手段，防止疾病發(fā)生、發(fā)展的方法，包含3種意義：(1)防病于未然，強(qiáng)調(diào)攝生，預(yù)防疾病的發(fā)生;(2)既病之后防其傳變，強(qiáng)調(diào)早期診斷和早期治療，及時(shí)控制疾病的發(fā)展演變;(3)預(yù)后防止疾病的復(fù)發(fā)及治愈后遺癥。從“治療疾病”向“預(yù)防疾病”轉(zhuǎn)變是醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)轉(zhuǎn)變的“前移戰(zhàn)略”,這里檢驗(yàn)診斷發(fā)揮著越來越重要的作用。
1.6醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室是醫(yī)院的研究平臺(tái)，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室先進(jìn)的檢驗(yàn)設(shè)備同時(shí)也是醫(yī)院的研究設(shè)備，隨著檢驗(yàn)新技術(shù)、新項(xiàng)目的不斷引進(jìn)，在為疾病診斷和治療監(jiān)控提供檢驗(yàn)報(bào)告的同時(shí)也為臨床研究提供技術(shù)支撐。
2從醫(yī)保管理角度看檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)
《中國勞動(dòng)保障發(fā)展報(bào)告(2015)》城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合覆蓋人數(shù)合計(jì)達(dá)到13.9億人，排除重復(fù)參保等情形，覆蓋率超過95%,基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保[2].“十三五”時(shí)期是中國全面建成小康社會(huì)的關(guān)鍵時(shí)期，社會(huì)保障是小康社會(huì)的物質(zhì)基礎(chǔ)，在醫(yī)療保險(xiǎn)方面，需要整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，繼續(xù)深化醫(yī)保支付制度改革。國務(wù)院《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點(diǎn)工作任務(wù)》指出“推行以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式”[3].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)服務(wù)作為醫(yī)學(xué)服務(wù)內(nèi)容之一，其發(fā)展必須融合到國家醫(yī)保政策才具有生命力。
2.1檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)服務(wù)應(yīng)保障基本醫(yī)療服務(wù)體系檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)保障基本醫(yī)療服務(wù)體系需要以檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)生共同進(jìn)行試驗(yàn)方法學(xué)、臨床價(jià)值、試驗(yàn)成本綜合評(píng)估為依據(jù)，滿足疾病診治的基本要求。國務(wù)院《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)的通知》指出“按照統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)體系，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)對(duì)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放，推進(jìn)有條件的地區(qū)開展集中檢查檢驗(yàn)和檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)”[4].實(shí)施檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的基礎(chǔ)是開展實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量管理，建立檢測(cè)項(xiàng)目參考體系，開展檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化工作，以實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果的溯源性，開展中國人群基礎(chǔ)數(shù)據(jù)研究，加強(qiáng)質(zhì)控管理，建立我國的參考測(cè)量體系[5]。
2.2提供實(shí)用而廉價(jià)的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)服務(wù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)近年來迅猛發(fā)展，檢驗(yàn)項(xiàng)目日益豐富，在檢驗(yàn)技術(shù)的臨床應(yīng)用中，尤其應(yīng)注重檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的交叉結(jié)合，找出具有最佳性價(jià)比，最符合當(dāng)?shù)貙?shí)際工作需要和學(xué)科建設(shè)需求的檢驗(yàn)適宜技術(shù)[6].檢測(cè)項(xiàng)目提供的檢驗(yàn)信息應(yīng)具有直接、有效、快速的臨床價(jià)值，注意適宜技術(shù)的試驗(yàn)成本和收費(fèi)應(yīng)是最低的，但不能等同為“低收費(fèi)”項(xiàng)目，同時(shí)也需要不斷緊跟學(xué)科技術(shù)發(fā)展前沿，引進(jìn)新技術(shù)、新理念，根據(jù)臨床需要選擇適宜新技術(shù)。
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)服務(wù)應(yīng)主動(dòng)融合到臨床路徑和單病種管理中實(shí)施臨床路徑和單病種管理是推行“以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)為輔”的基礎(chǔ)，需要檢驗(yàn)醫(yī)生與臨床醫(yī)生共同確定臨床路徑和單病種管理中最具價(jià)值的檢驗(yàn)項(xiàng)目，同時(shí)及時(shí)完成檢驗(yàn)，為臨床路徑和單病種管理提供技術(shù)和時(shí)間支持。
檢驗(yàn)技術(shù)項(xiàng)目進(jìn)入醫(yī)保服務(wù)需要準(zhǔn)入，很多適宜的檢驗(yàn)新技術(shù)、新項(xiàng)目不斷引入，但能否進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷范圍需要醫(yī)保部門的準(zhǔn)入，所以檢驗(yàn)人員需要加強(qiáng)檢驗(yàn)新技術(shù)、新項(xiàng)目應(yīng)用知識(shí)的宣傳，獲得臨床和醫(yī)保部門的認(rèn)可。
3從檢驗(yàn)學(xué)科管理角度看檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)
隨著《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》、ISO15189和CAP認(rèn)可等實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的推廣與應(yīng)用，多數(shù)實(shí)驗(yàn)室已建立了較為完善的質(zhì)量管理體系，檢驗(yàn)中質(zhì)量控制及室間質(zhì)量評(píng)價(jià)均取得了較好的效果，但檢驗(yàn)前、后質(zhì)量控制仍是目前臨床實(shí)驗(yàn)管理存在的主要問題[7].從醫(yī)院管理和醫(yī)保管理分析檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)特點(diǎn)是探尋檢驗(yàn)學(xué)科管理方法，是提高檢驗(yàn)前、后質(zhì)量管理并促進(jìn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用的重要途徑。
3.1多部門有效協(xié)作提高檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制
3.1.1制定檢驗(yàn)項(xiàng)目手冊(cè)制定便于臨床理解和選擇的檢驗(yàn)項(xiàng)目手冊(cè)。目前三級(jí)醫(yī)院開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目多在300項(xiàng)以上，臨床醫(yī)生特別是新入職的年輕醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)囑的開立較盲目，這時(shí)一份合適的檢驗(yàn)項(xiàng)目手冊(cè)對(duì)臨床有很好的指導(dǎo)作用。檢驗(yàn)項(xiàng)目手冊(cè)的制定不能只從檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室設(shè)置進(jìn)行編寫，而應(yīng)從臨床出發(fā)以疾病為主線進(jìn)行編寫，還需要請(qǐng)醫(yī)務(wù)部門組織邀請(qǐng)相關(guān)臨床專家進(jìn)行審定，這樣編制的項(xiàng)目手冊(cè)才能便于臨床醫(yī)生理解和使用。
3.1.2制定樣本采集手冊(cè)檢驗(yàn)科同護(hù)理部、院感科共同制定樣本采集與運(yùn)送手冊(cè)。樣本采集、運(yùn)送的主體是護(hù)士和護(hù)工，所以樣本采集手冊(cè)應(yīng)為檢驗(yàn)人員、護(hù)士、院感科共同編寫，內(nèi)容至少包括患者準(zhǔn)備、樣本容器的選擇、不同樣本的采集方法與影響因素、樣本運(yùn)輸方法、預(yù)防針的刺傷及樣本采集過程中的感染防控、樣本接收與拒收標(biāo)準(zhǔn)等[8].由患者自行采集的樣本，在樣本采集處應(yīng)張貼便于患者理解的采樣流程圖，并要求對(duì)患者進(jìn)行必要的留樣提醒和教育。編寫后的樣本采集與運(yùn)送手冊(cè)必須對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)與考核，做到人人掌握。
3.1.3減少樣本性錯(cuò)誤不合格樣本周期性分析與教育是減少樣本性錯(cuò)誤的重要方式。檢驗(yàn)樣本接收必須進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行《樣本接收與拒收制度》，同時(shí)做好不合格樣本的登記，檢驗(yàn)科至少每季度對(duì)不合格樣本的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并將分析結(jié)果反饋到各護(hù)理單元，針對(duì)性地對(duì)易犯錯(cuò)誤的采集和運(yùn)送人員加強(qiáng)培訓(xùn)，預(yù)防并減少樣本性錯(cuò)誤發(fā)生[9]。
3.2加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床的有效溝通新技術(shù)、新項(xiàng)目引進(jìn)前要充分征求臨床科室的意見與建議，開展后要深入臨床了解項(xiàng)目的應(yīng)用效果。發(fā)現(xiàn)有疑問的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)主動(dòng)與臨床溝通，檢驗(yàn)后�？砂l(fā)現(xiàn)有疑問的檢驗(yàn)結(jié)果，如患者前后檢驗(yàn)結(jié)果的不一致、患者結(jié)果的顯著異常、檢驗(yàn)結(jié)果之間矛盾等，這時(shí)檢驗(yàn)人員不能以簡單的樣本復(fù)查后“結(jié)果準(zhǔn)確”來發(fā)放報(bào)告，而應(yīng)主動(dòng)和臨床醫(yī)生聯(lián)系，分析疑問結(jié)果的原因，必要時(shí)請(qǐng)臨床重新送樣復(fù)查。
主動(dòng)、及時(shí)地解決相關(guān)方提出的不良事件，臨床、職能部門、患者等對(duì)檢驗(yàn)科提出不良事件是查找檢驗(yàn)科管理缺陷的重要途徑，所以檢驗(yàn)科接收到不良事件時(shí)均必須高度重視，要主動(dòng)地去查找并分析原因，存在問題要及時(shí)糾正，沒有責(zé)任時(shí)妥善解釋，正確化解各方面矛盾，并做到及時(shí)反饋。
積極參與臨床查房和會(huì)診，從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)到檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變要求檢驗(yàn)工作模式由單純的檢驗(yàn)技術(shù)轉(zhuǎn)向以患者為中心，并參與臨床診斷和治療，檢驗(yàn)醫(yī)師或中、高級(jí)檢驗(yàn)技師有必要走出實(shí)驗(yàn)室參與臨床查房和會(huì)診[10].本院實(shí)行細(xì)胞室醫(yī)師每周至少1次參與血液科查房、微生物室檢驗(yàn)人員每周至少1次重癥監(jiān)護(hù)病房等重點(diǎn)科室查房、專業(yè)組長每月至少一次全院臨床科室走訪制度，同時(shí)檢驗(yàn)醫(yī)師參與臨床疑難危重患者會(huì)診，檢驗(yàn)科人員深入臨床提高了檢驗(yàn)人員解決臨床問題的能力，加強(qiáng)了科室間的溝通與聯(lián)系。
3.3加強(qiáng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)的應(yīng)用培訓(xùn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)的應(yīng)用培訓(xùn)要有針對(duì)性，全院性大講課有一定作用但效果不明顯，組織檢驗(yàn)專家不定期到臨床科室針對(duì)性的培訓(xùn)，臨床醫(yī)生、護(hù)士學(xué)習(xí)熱情很高，具有較好的效果。同時(shí)要組織專家到醫(yī)保部門培訓(xùn)，使醫(yī)保部門人員了解檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目納入醫(yī)保、提高檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新項(xiàng)目的應(yīng)用有重要作用[11-12]。
3.4改善檢驗(yàn)流程縮短報(bào)告時(shí)間臨床路徑、單病種管理和縮短平均住院日的要求需縮短檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間，縮短門、急診患者檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間對(duì)提高患者的就醫(yī)體驗(yàn)更具明顯的效果。本院通過持續(xù)改善檢驗(yàn)流程，門診患者98.0%非特殊檢驗(yàn)報(bào)告2h內(nèi)發(fā)放，急診檢驗(yàn)報(bào)告99.8%在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)告，臨床和患者滿意度顯著提升。
4小結(jié)
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是當(dāng)今醫(yī)學(xué)中發(fā)展最快的專業(yè)之一，隨著科學(xué)技術(shù)、醫(yī)學(xué)信息的不斷發(fā)展，全球的醫(yī)療衛(wèi)生模式也發(fā)生了改變，其重要性也越來越被人們所認(rèn)識(shí)。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)重要部分，其本身的發(fā)展與應(yīng)用，均為醫(yī)學(xué)的進(jìn)步帶來極大的貢獻(xiàn)與實(shí)證。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)作為一個(gè)發(fā)展中的學(xué)科，只有不斷更新，在技術(shù)、服務(wù)各方面持續(xù)改進(jìn)和發(fā)展，并同醫(yī)學(xué)其他學(xué)科、醫(yī)院其他部門等緊密聯(lián)系，才能實(shí)現(xiàn)共同發(fā)展，更好的為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
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