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如何提高腫瘤標(biāo)志物檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性
惡性腫瘤標(biāo)志物升高不一定都是腫瘤，有的可能是生理性或良性疾病;同時(shí)也有部分惡性腫瘤其腫瘤標(biāo)志物為陰性。這些敏感性或特異性不高的腫瘤標(biāo)志物檢查，給臨床決策帶來了困擾。那么，如何能夠提高腫瘤標(biāo)志物檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性呢?下面是yjbys小編為大家?guī)淼娜绾翁岣吣[瘤標(biāo)志物檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性的知識(shí)，歡迎閱讀。
胰腺癌
研究顯示，聯(lián)合檢測(cè)糖類抗原19-9(CA19-9)、糖類抗原242(CA242)及癌胚抗原(CEA)可提高胰腺癌診斷的特異性，CA19-9和CA242聯(lián)合檢測(cè)，對(duì)胰腺癌的治療效果評(píng)估和預(yù)后判斷更有價(jià)值。胰腺癌未轉(zhuǎn)移組CEA、CA19-9和CA242聯(lián)合檢測(cè)對(duì)胰腺癌的診斷敏感性為74.5%，特異性71.2%，優(yōu)于單項(xiàng)檢測(cè)。
肺癌
肺癌患者的血清CA242含量較低，但CEA+CA242聯(lián)合檢測(cè)時(shí)，肺癌陽性率明顯高于各單項(xiàng)檢測(cè)的陽性率，其中CEA+CA242組達(dá)到61.5%。
有針對(duì)性地對(duì)腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行檢查
根據(jù)病史，對(duì)體檢發(fā)現(xiàn)可疑有惡性腫瘤的患者，應(yīng)進(jìn)行有針對(duì)性的腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)。
例如對(duì)乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)長(zhǎng)期陽性的高危人群，應(yīng)每6個(gè)月做一次甲胎蛋白(AFP)和B超的聯(lián)合檢查，可使肝癌的檢出率高達(dá)95%以上;若發(fā)現(xiàn)AFP輕度升高而B超未見占位者，應(yīng)定期追蹤復(fù)查，必要時(shí)補(bǔ)做CT、磁共振成像(MRI)、肝血管造影以提高早期診斷水平。
對(duì)有惡性腫瘤家族史者，根據(jù)其家族腫瘤部位對(duì)惡性腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行有選擇性的檢查。
在惡性腫瘤術(shù)前、術(shù)后定期復(fù)查，動(dòng)態(tài)觀察惡性腫瘤標(biāo)志物的變化，指導(dǎo)治療和評(píng)估預(yù)后。
對(duì)在體檢中發(fā)現(xiàn)的腫瘤標(biāo)志物升高者，要追蹤檢查，以明確診斷。
腫瘤標(biāo)志物動(dòng)態(tài)變化，對(duì)診斷意義大
腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測(cè)值呈逐漸上升趨勢(shì)，則惡性腫瘤可能性大;腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測(cè)值呈逐漸下降趨勢(shì)，則惡性腫瘤可能性小。
惡性腫瘤手術(shù)后腫瘤標(biāo)志物下降或降至正常，動(dòng)態(tài)觀察中腫瘤標(biāo)志物又升高，則復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能性大。
腫瘤標(biāo)志物檢查與臨床表現(xiàn)以及相關(guān)檢查綜合評(píng)定
當(dāng)發(fā)現(xiàn)某一些腫瘤標(biāo)志物升高，一定要了解患者的一般病史，進(jìn)行體檢和相關(guān)檢查，做出初步診斷。
同時(shí)監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)的意義
有報(bào)道顯示，對(duì)良性肝病患者，在AFP升高病例中有90%者其AFP<1000mg/L，AFP在21~200mg/L者占55%;而在AFP陽性的肝癌患者中，亦有49%者其AFP在21~200mg/L。活動(dòng)性慢性肝炎和慢性肝硬化病例，AFP呈低濃度升高，但不超過200mg/L，常見有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)明顯升高，與AFP量呈同步關(guān)系，一般在1~2個(gè)月內(nèi)，AFP隨著病情好轉(zhuǎn)及ALT下降而下降。
因此，若AFP呈低濃度陽性持續(xù)達(dá)2個(gè)月或更久，且ALT正常，則應(yīng)特別警惕亞臨床肝癌的存在。
對(duì)原發(fā)與轉(zhuǎn)移性病變的鑒別
當(dāng)結(jié)直腸癌、胃癌、胰腺癌、肺癌、乳腺癌轉(zhuǎn)移到肝臟，可有AFP升高，其升高幅度很少超過100mg/L，極少超過500mg/L，但CEA檢測(cè)值明顯升高，因此可作為原發(fā)與繼發(fā)肝癌的鑒別。另外，臨床上有原發(fā)癌病史，無肝病背景，影像學(xué)檢查有肝內(nèi)大小相仿、散在的多發(fā)占位者提示繼發(fā)性肝癌。
在腫瘤標(biāo)志物升高時(shí)，為了明確診斷，常常進(jìn)行CT、MRI、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(PET/CT)或病理學(xué)檢查等。
影響腫瘤標(biāo)志物檢查結(jié)果的其他因素
從留取標(biāo)本開始的全過程中任一環(huán)節(jié)，例如采集標(biāo)本時(shí)間、采集標(biāo)本類型、部位以及患者的準(zhǔn)備情況等都影響結(jié)果。
采集時(shí)間點(diǎn)
某些腫瘤標(biāo)志物在特定時(shí)間不宜檢查，如糖類抗原125(CA125)在女性月經(jīng)期中，前列腺特異抗原(PSA)在進(jìn)行前列腺物理檢查、膀胱鏡檢查、前列腺活檢后不宜檢查。
如果不能在上述檢查之前采血，應(yīng)在檢查1周后進(jìn)行PSA檢測(cè)。
應(yīng)盡可能避免在輸液過程中采血，輸液不僅使血液樣本稀釋，同時(shí)輸入的液體成分也可干擾檢測(cè)，對(duì)于輸注脂肪乳的患者，建議在輸注完成后的8~12個(gè)小時(shí)再行采血檢驗(yàn)。
合并特殊疾病時(shí)的注意事項(xiàng)
通常來講，肝臟及腎臟疾病可引起腫瘤標(biāo)志物升高，感染等良性病變有時(shí)也會(huì)在一定程度上引起檢測(cè)值的升高。
此外，化療早期會(huì)出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物水平的短暫升高，在采血檢測(cè)時(shí)都應(yīng)加以考慮。
其他注意事項(xiàng)
采集標(biāo)本時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，不可混進(jìn)防腐劑、唾液、皮膚碎屑等其他物質(zhì)，以免影響檢查結(jié)果。
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