社區(qū)醫(yī)院的績效管理
社區(qū)醫(yī)院管理引入績效管理的理念，在很大程度上提升了管理的水平和效率，但在執(zhí)行中還存在一些盲區(qū)有待進一步探索，諸如行政后勤科室的績效管理因工作量不便量化而實施不力等。隨著醫(yī)院績效管理實踐的不斷深入，我們對績效管理的理解會越來越深刻，這無疑會推動醫(yī)院績效管理的實施與完善，使績效管理真正為社區(qū)醫(yī)院的良性發(fā)展推波助瀾。
一、社區(qū)醫(yī)院的特點及管理面臨的問題
隨著醫(yī)療改革的不斷深入，市第三人民醫(yī)院作為試點轉型為城市社區(qū)中心醫(yī)院，轉型后在服務人群、業(yè)務方向、執(zhí)行政策等方面呈現(xiàn)出不同的特點，在管理上面臨著一些新的問題。
1.社區(qū)醫(yī)院的特點。
(1)以社區(qū)人口作為服務對象，以基礎醫(yī)療、預防保健作為業(yè)務重點，使廣大老百姓能夠得到最起碼的、最基本的醫(yī)療服務。
(2)執(zhí)行優(yōu)惠的醫(yī)療收費標準和藥品零利潤，緩解老百姓看病貴的現(xiàn)狀。
2.社區(qū)醫(yī)院管理面臨的問題。
(1)如何有效利用資源，創(chuàng)造良好的社會效益和經(jīng)濟效益。轉型為社區(qū)醫(yī)院后，地方財政加大了補償力度，同時地方政府也期望這項“民心工程”能夠產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益，如何有效利用資源成為管理者面臨主要問題之一。
(2)如何提高醫(yī)療服務質(zhì)量，讓老百姓放心滿意。社區(qū)醫(yī)院執(zhí)行優(yōu)惠的醫(yī)療收費標準和藥品零利潤，但許多老百姓對其醫(yī)療技術水平、服務質(zhì)量并不放心，仍然不去社區(qū)醫(yī)院就診，從而無法真正解決“看病貴”的問題。
(3)如何調(diào)動醫(yī)護人員工作熱情，積極主動地為更多人提供優(yōu)質(zhì)服務。社區(qū)醫(yī)務人員缺乏競爭意識，缺乏危機感，如何通過完善激勵機制調(diào)動他們的工作積極性，也是管理者面臨的主要問題。
針對以上問題，市第三人民醫(yī)院推行績效管理模式，初步取得了成效。
二、績效管理模式分析
醫(yī)院績效管理是以科室成本核算為基礎，與個人經(jīng)濟利益掛鉤為工具，以綜合指標為考核指標，以質(zhì)量管理為控制手段，以社會效益、經(jīng)濟效益的同步發(fā)展為目標的'醫(yī)院科學管理的方法。
1.加強科室成本核算。進行科室成本核算是為了有效利用人力、物力、財力等資源，提高效率降低成本，也是為了將醫(yī)院發(fā)展經(jīng)營目標分解成明確的績效指標，避免了工作無主次的局面。
科室成本核算的內(nèi)容主要有收入、支出與結余。其中收入項目主要包括：床位費收入、護理費收入、診療費收入、治療費收入、檢查費收入、手術費收入、掛號費收入、救護費收入、其他費收入等(不含藥品收入);支出項目主要包括：人員支出(含工資、津補貼、加班費等)，耗用衛(wèi)生材料費(含一次性衛(wèi)生材料費、醫(yī)用衛(wèi)生材料費、化學試劑費、氧氣費等)，領用總務材料費(含辦公用品、勞保用品、清潔用品、印刷品、縫紉材料、水暖五金等)，領用低值易耗品，固定資產(chǎn)折舊費、水費、電費、洗衣費、消毒費、維修費、專家會診費等;結余是指科室收支相抵后的結余部分(包括盈余和虧損)。在計算科室收入時，根據(jù)各科室收入項目的風險大小、難易程度確定系數(shù)，對科室收入進行折算。以折算后的收入減科室各項支出作為科室結余。
2.優(yōu)化績效考核辦法�？冃Э己耸轻t(yī)院績效管理的重要組成部分，通過考核指標的量化分析，以檢查績效目標的執(zhí)行情況，以便為職工福利分配、職務晉升、培訓發(fā)展等管理活動提供重要依據(jù)。
績效考核的主要內(nèi)容包括：財務收支指標(科室收入和結余)，業(yè)務量指標(門診人次、住院人次、住院實際占用床日等)，質(zhì)量考核指標(醫(yī)療質(zhì)量考核、護理質(zhì)量考核、醫(yī)生處方考核、藥品管理考核)，綜合考核指標(物價收費執(zhí)行情況考核、醫(yī)德醫(yī)風考核、安全生產(chǎn)考核、病人滿意度考核、成本控制考核、執(zhí)行力考核)。
醫(yī)院對科室的績效考核，在實施過程中，為了充分發(fā)揮科室自主權，調(diào)動科室人員的積極性，實行“院科兩級考核”制度，即醫(yī)院對科室進行考核，科室再對職工進行考核，科室考核除醫(yī)院績效考核各項目外，還增加了考勤等內(nèi)容。
3.實行績效工資獎懲制�？冃ЧべY主要包括收支結余獎、工作量獎、考核獎。收支結余獎指按照科室收支結余和相應的系數(shù)計算發(fā)放的績效工資;工作量獎指按照科室門診、住院工作量與相應的工作量定額計算的績效工資;考核獎指依照質(zhì)量考核、綜合指標考核兌現(xiàn)的績效工資，如考核不達標則體現(xiàn)為罰款。
通過以上的績效管理，各臨床科室的業(yè)務量、工作質(zhì)量和效率、病人滿意度均有明顯改善。
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