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內(nèi)科主治醫(yī)師輔導：燒傷營養(yǎng)支持
燒傷一般指熱力，包括熱液(水、湯、油等)、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體(如鋼水、鋼錠)等所引起的組織損害，主要指皮膚和/或黏膜，嚴重者也可傷及皮下或/和黏膜下組織，如肌肉、骨、關節(jié)甚至內(nèi)臟。燙傷是由熱液、蒸氣等所引起的組織損傷，是熱力燒傷的一種。
1.營養(yǎng)支持對燒傷病人的結(jié)局有明顯的改善作用，應優(yōu)先考慮使用。積極的營養(yǎng)支持是針對燒傷后的高代謝，利于增加氮的保留、促進合成、增強免疫和加速創(chuàng)面愈合。
2.病人入院時即進行營養(yǎng)狀態(tài)評估(重點在熱量和蛋白質(zhì)需求)，并且在營養(yǎng)支持治療過程中反復進行。營養(yǎng)需求可通過間接能量測定儀測量或使用公認的公式進行計算。但任何一種方法都有其局限性。
3.燒傷后熱量和蛋白質(zhì)需求增加，營養(yǎng)支持時應充分滿足其需要，但也不能補充過多。目前尚缺乏公認的用于測算病人對營養(yǎng)物質(zhì)需求量的確切方法。至少已有30個公式被提出用于計算燒傷后病人的熱量需求，但都存在不夠完善的問題。目前認為，使用間接能量測定儀的方法較為可靠�？紤]到物理治療及傷口處理時的應激反應，應將測得值增加20%-30% .
4.大量臨床研究證實燒傷后蛋白質(zhì)的需求增加，補充足夠氮量可以改善燒傷病人的免疫功能，存活率也可提高，并且菌血癥天數(shù)、全身抗生素使用時間也較短。
5.燒傷病人的營養(yǎng)支持可通過腸道完成。在小面積燒傷(<20%體表面積)，不伴有面部燒傷、吸入損傷、精神障礙或既往營養(yǎng)不良者，通過口服高熱卡、高蛋白飲食，如熱量密度為1.5Kcal/ml的EN制劑，就可滿足需要。
大面積燒傷病人則難以通過口服提供足夠的熱卡和蛋白質(zhì)，因此應盡早開始EN，最好能于燒傷后24小時內(nèi)開始實施通常可經(jīng)鼻胃管或鼻腸管實施管飼。燒傷的嚴重程度將決定營養(yǎng)支持方式的選擇。由于手術、感染、大換藥或其它并發(fā)癥常可誘發(fā)胃癱，使經(jīng)胃EN的實施受到了限制。此時應通過介入或內(nèi)鏡手段置入鼻腸管，然后行空腸喂養(yǎng)。
6.PN存在多種并發(fā)癥(腸道功能障礙、脂肪肝、膿毒癥、導管相關性感染等)，前瞻性研究證實PN可增加重度燒傷病人的死亡率。因此，PN僅用于不能進行EN的病人。
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