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交通事故保險(xiǎn)理賠標(biāo)準(zhǔn)方法

時(shí)間:2022-04-08 09:29:56 汽車估損師 我要投稿
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交通事故保險(xiǎn)理賠標(biāo)準(zhǔn)方法

  保險(xiǎn)公司不是無(wú)條件地完全承擔(dān)被保險(xiǎn)人依法應(yīng)當(dāng)支付的賠償金額,而是依照《道路交通事故處理辦法》及保險(xiǎn)合同的規(guī)定給予賠償。那么,下面是由小編為大家?guī)?lái)的交通事故保險(xiǎn)理賠標(biāo)準(zhǔn)方法,歡迎大家閱讀瀏覽。

交通事故保險(xiǎn)理賠標(biāo)準(zhǔn)方法

  1、死亡賠償金

  根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第二十九條規(guī)定的死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn),按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的,年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的,按五年計(jì)算。

  2、交通費(fèi)

  根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第二十三條規(guī)定:“?交通費(fèi)根據(jù)受害人及其必要的陪護(hù)人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用計(jì)算。交通費(fèi)應(yīng)當(dāng)以正式票據(jù)為憑;有關(guān)憑據(jù)應(yīng)當(dāng)與就醫(yī)地點(diǎn)、時(shí)間、人數(shù)、次數(shù)相符合。(就診、轉(zhuǎn)診、購(gòu)費(fèi)、購(gòu)輔助殘具、參加喪葬)

  3、住宿費(fèi)

  外地就醫(yī)、配置殘疾輔助器具、傷殘、死亡親屬參加交通事故處理、辦理喪葬事宜等費(fèi)用

  住宿費(fèi)=國(guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員出差住宿標(biāo)準(zhǔn)*住宿天數(shù)(40元/天)

  4、醫(yī)療費(fèi)

  根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十九條規(guī)定,醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證,結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務(wù)人對(duì)治療的必要性有異議的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。

  醫(yī)療費(fèi)的賠償數(shù)額,按照一審法庭辯論終結(jié)前實(shí)際發(fā)生的數(shù)額確定。器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費(fèi)、適當(dāng)?shù)恼葙M(fèi)以及其他后續(xù)治療費(fèi),賠償權(quán)利人可以待實(shí)際發(fā)生后另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然要發(fā)生的費(fèi)用,可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)一并予以賠償。

  5、誤工費(fèi)

  根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第二十條規(guī)定:

  誤工費(fèi)根據(jù)受害人的誤工時(shí)間和收入狀況確定。

  誤工時(shí)間根據(jù)受害人接受治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明確定。受害人因傷殘持續(xù)誤工的,誤工時(shí)間可以計(jì)算至定殘日前一天。

  受害人有固定收入的,誤工費(fèi)按照實(shí)際減少的收入計(jì)算。受害人無(wú)固定收入的,按照起最近三年的平均收入計(jì)算;受害人不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的,可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計(jì)算。

  6、護(hù)理費(fèi)

  根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第二十一條規(guī)定

  護(hù)理費(fèi)根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限確定。

  護(hù)理人員有收入的,參照誤工費(fèi)的規(guī)定計(jì)算,護(hù)理人員沒(méi)有收入或者雇傭護(hù)工的,參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞動(dòng)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。護(hù)理人員原則上為一人,但醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者鑒定機(jī)構(gòu)有明確意見(jiàn)的,可以參照確定護(hù)理人員人數(shù)。

  護(hù)理期限應(yīng)計(jì)算至受害人恢復(fù)生活自理能力時(shí)為止。受害人因殘疾不能恢復(fù)生活自理能力的,可以根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護(hù)理期限,但最長(zhǎng)不超過(guò)二十年。

  受害人定殘后的護(hù)理,應(yīng)當(dāng)根據(jù)其護(hù)理依賴程度并結(jié)合配置殘疾輔助器具的情況確定護(hù)理級(jí)別。

  7、住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)

  根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第二十三條規(guī)定,住院伙食補(bǔ)助費(fèi)可以根據(jù)當(dāng)?shù)貒?guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)予以確定。

  受害人確有必要到外地治療的,因客觀原因不能住院,受害人本人極其陪護(hù)人員實(shí)際發(fā)生的住宿費(fèi)和伙食費(fèi),其合理部分應(yīng)予賠償。

  住院伙食補(bǔ)助費(fèi)=國(guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員出差伙食補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)*住院天數(shù)(40元/天):廣西2011年標(biāo)準(zhǔn)為40元每人每天

  8、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)

  根據(jù)《最高人民法院關(guān)于人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第二十四條規(guī)定,營(yíng)養(yǎng)費(fèi)根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)確定。

  9、鑒定費(fèi)

  (1)、交通事故傷殘指因道路交通事故損傷所致的人體殘疾。包括:精神的、生理功能的和解剖結(jié)構(gòu)的異常及其導(dǎo)致的生活、工作和社會(huì)活動(dòng)能力不同程度喪失。

  傷殘鑒定是在治療終止后根據(jù)當(dāng)事人康復(fù)后身體狀況進(jìn)行評(píng)定進(jìn)行的。

  (2)、傷殘鑒定的等級(jí)主要依據(jù)是交警指定鑒定醫(yī)院的檢驗(yàn)報(bào)告,康復(fù)后情況你沒(méi)說(shuō),不好給你意見(jiàn)。

  我參與的工傷鑒定基本都是這樣處理的。

  傷殘?jiān)u定是公安交通管理部門依法指派或聘請(qǐng)的具有專門知識(shí)、承擔(dān)道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定的人員在客觀檢驗(yàn)的基礎(chǔ)上,評(píng)價(jià)確定道路交通事故受傷人員傷殘等級(jí)的過(guò)程。

  交通事故的當(dāng)事人因交通事故受傷致殘并需要進(jìn)行傷殘?jiān)u的,必須在治療終結(jié)后15日內(nèi)即應(yīng)以事故直接所致的損傷或確因損傷所致的并發(fā)癥治療終結(jié)后15日內(nèi),由受傷的當(dāng)事人先向公安機(jī)關(guān)申請(qǐng)傷殘?jiān)u定,公安機(jī)關(guān)才可以進(jìn)行評(píng)定,如受傷的當(dāng)事人不提出申請(qǐng)的,則視為一般受傷。傷者必須在治療終結(jié)后的15日內(nèi)申請(qǐng)傷殘鑒定。如果傷者15天內(nèi)不提出傷殘?jiān)u定申請(qǐng)的,視為自動(dòng)放棄得到殘疾者生活補(bǔ)助費(fèi)和殘疾用具費(fèi)的權(quán)利。超過(guò)申請(qǐng)期限提出的申請(qǐng)是無(wú)效申請(qǐng),即醫(yī)療終結(jié)后15日以后的申請(qǐng)為無(wú)效申請(qǐng),公安交通管理機(jī)關(guān)不再受理。申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)向處理交通事故的公安機(jī)關(guān)以書面形式提出,公安機(jī)關(guān)在接到傷殘?jiān)u定申請(qǐng)書后30日內(nèi)作出傷殘?jiān)u定,并制作傷殘?jiān)u定書送達(dá)當(dāng)事人,或者向當(dāng)事人推薦鑒定機(jī)構(gòu)由當(dāng)事人自行選擇。

  公安機(jī)關(guān)評(píng)定傷殘等級(jí)的依據(jù):一是醫(yī)院證明,二是公安部關(guān)于道路交通事故傷殘?jiān)u定的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)道路交通事故受傷人員的傷殘狀況,將受傷人員傷殘程度劃分為10級(jí)。受傷人員符合兩處以上傷殘等級(jí)者,應(yīng)以傷殘程度重的等級(jí)作為最終評(píng)定結(jié)論,但須分別寫明各處的傷殘等級(jí)。

  當(dāng)事人對(duì)傷殘?jiān)u定不服的,可以在接到評(píng)定書后15日內(nèi),以書面形式向上一級(jí)公安機(jī)關(guān)申請(qǐng)重新評(píng)定。這里的"當(dāng)事人"僅指交通事故中因傷致殘的當(dāng)事人,不包括未受傷的另一方當(dāng)事人。上一級(jí)公安機(jī)關(guān)在接到重新評(píng)定申請(qǐng)書后30日內(nèi),應(yīng)當(dāng)作出重新評(píng)定的決定,并將重新評(píng)定的結(jié)論以書面形式通知申請(qǐng)人。根據(jù)規(guī)定,上一級(jí)公安機(jī)關(guān)作出的重新評(píng)定的結(jié)論是最終的決定。

  10、殘疾賠償金

  根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律案件若干問(wèn)題的解釋》第二十五條規(guī)定,殘疾賠償金根據(jù)受害人喪失勞動(dòng)能力程度或者傷殘等級(jí),按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn),自定殘之日起按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的,年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的,按五年計(jì)算。

  受害人因傷殘但實(shí)際收入沒(méi)有減少,或者傷殘等級(jí)較輕但造成職業(yè)妨害嚴(yán)重影響其勞動(dòng)就業(yè)的,可以對(duì)殘疾賠償金作相應(yīng)的調(diào)整。

  11、殘疾輔助器具費(fèi)

  根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第二十七條規(guī)定

  殘疾輔助器具費(fèi)按照普通適用器具的合理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。傷情有特殊需求的,可以參照輔助器具配置機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)確定響應(yīng)的合理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。

  輔助器具的更換周期和賠償期限參照配置機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)確定。

  12、喪葬費(fèi)

  根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第二十七條規(guī)定的喪葬費(fèi)按照受訴法院所在地上一年度職工平均工資標(biāo)準(zhǔn),以六個(gè)月總額計(jì)算。

  13、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)

  根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第二十八條規(guī)定?被扶養(yǎng)人生活費(fèi)根據(jù)扶養(yǎng)人喪失勞動(dòng)能力的程度,按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出和農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。被扶養(yǎng)人為未成年人的,計(jì)算至十八周歲;被扶養(yǎng)人無(wú)勞動(dòng)能力又無(wú)其他生活來(lái)源的,計(jì)算二十年。但六十周歲以上的,年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的,按五年計(jì)算。

  被扶養(yǎng)人是指受害人依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)扶養(yǎng)義務(wù)的未成年人或者喪失勞動(dòng)能力又無(wú)其他生活來(lái)源的成年近親屬。被扶養(yǎng)人還有其他扶養(yǎng)人的,賠償義務(wù)人只賠償受害人依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的部分。被扶養(yǎng)人有數(shù)人的,年賠償總額不超過(guò)上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出額或者農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出額。

  根據(jù)《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法>若干問(wèn)題的解釋》第四條規(guī)定,人民法院適用侵權(quán)責(zé)任法審理民事糾紛案件,如受害人有被撫養(yǎng)人的,應(yīng)當(dāng)依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第二十八條的規(guī)定,將被撫養(yǎng)人生活費(fèi)計(jì)入殘疾賠償金或死亡賠償金。因此,被撫養(yǎng)人生活費(fèi)這部分不另外計(jì)算。

  拓展:交通事故保險(xiǎn)賠償程序

  1、一般可免責(zé)條款

  根據(jù)《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第七十六條“交通事故的損失是由非機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)、行人故意造成的,機(jī)動(dòng)車一方不承擔(dān)責(zé)任。”即凡非機(jī)動(dòng)車、行人故意造成的交通事故機(jī)動(dòng)車一方無(wú)責(zé),由非機(jī)動(dòng)車、行人承擔(dān)事故全部責(zé)任,這樣受害人只能根據(jù)以11000元為限要求保險(xiǎn)人賠償死亡傷殘賠償費(fèi),以1000元為限要求保險(xiǎn)人賠償醫(yī)療費(fèi)用(參見(jiàn)《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條款》2008版第八條),這種情況屬保險(xiǎn)人絕對(duì)免責(zé),只是象征性承擔(dān)費(fèi)用。

  《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條例》第二十二條“有下列情形之一的,保險(xiǎn)公司在機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)責(zé)任限額范圍內(nèi)墊付搶救費(fèi)用,并有權(quán)向致害人追償:(一)駕駛?cè)宋慈〉民{駛資格或者醉酒的;(二)被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車被盜搶期間肇事的;(三)被保險(xiǎn)人故意制造道路交通事故的。有前款所列情形之一,發(fā)生道路交通事故的,造成受害人的財(cái)產(chǎn)損失,保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠償責(zé)任!,《條例》的規(guī)定被保險(xiǎn)公司擬訂為交通強(qiáng)制責(zé)任保險(xiǎn)及商業(yè)三者險(xiǎn)條款。

  在此筆者歸納四種一般可免責(zé)條款,即駕駛?cè)藷o(wú)證駕駛、醉酒駕駛、機(jī)動(dòng)車被盜搶期間肇事及被保險(xiǎn)人故意制造交通事故,由于《條例》限定了財(cái)產(chǎn)損失保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠償責(zé)任,那死亡傷殘賠償金是否屬于財(cái)產(chǎn)損失,一直以來(lái),法學(xué)界爭(zhēng)論不休,法官理解的差異,也造成了法院判例的迥然不同,有支持應(yīng)當(dāng)由保險(xiǎn)公司賠償死亡傷殘賠償費(fèi)的,也有否定的。

  由于司法判例的混亂,2009年10月20日,最高人民法院就此問(wèn)題,向安徽省高級(jí)人民法院作出回復(fù)(最高人民法院[2009]民立他字第42號(hào)),即對(duì)《條例》第二十二條中的“受害人的財(cái)產(chǎn)損失”應(yīng)作廣義的理解,即這里的“財(cái)產(chǎn)損失”應(yīng)包括因人身傷亡而造成的損失,如傷殘賠償金、死亡賠償金等。至此,基本形成了以上四種情況保險(xiǎn)公司可以免除賠償責(zé)任的統(tǒng)一觀點(diǎn)。

  2、一般不可免責(zé)條款

  保險(xiǎn)合同是善意合同、誠(chéng)信合同。說(shuō)白了,買保險(xiǎn)就是求一份保障,為的就是轉(zhuǎn)移可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),與保險(xiǎn)公司分?jǐn)傦L(fēng)險(xiǎn)的損失,而現(xiàn)實(shí)情況卻是發(fā)生了交通事故,保險(xiǎn)人總是以自己擬定的免責(zé)保險(xiǎn)條款予以抗辯,以上我們分析了絕對(duì)免責(zé)條款與一般可免責(zé)條款,這類條款是因法律強(qiáng)制性規(guī)定而免責(zé),保險(xiǎn)合同中的其他格式免責(zé)條款是否有效呢?這要結(jié)合具體情況具體分析。

  我們把保險(xiǎn)公司在保險(xiǎn)合同中擬定的除絕對(duì)免責(zé)和一般可免責(zé)條款之外的免責(zé)條款稱為一般不可免責(zé)條款,所謂一般不可免責(zé),是指這類條款一般被認(rèn)為屬無(wú)效條款,從而保險(xiǎn)公司不能免除賠償義務(wù),下面以保險(xiǎn)合同中常見(jiàn)的這類條款分為三種情況逐一闡述。

  (一)未明確說(shuō)明,免責(zé)條款無(wú)效

  《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十八條 “保險(xiǎn)合同中規(guī)定有關(guān)于保險(xiǎn)人責(zé)任免除條款的,保險(xiǎn)人在訂立保險(xiǎn)合同時(shí)應(yīng)當(dāng)向投保人明確說(shuō)明,未明確說(shuō)明的,該條款不產(chǎn)生效力!,此條款是我國(guó)法律對(duì)保險(xiǎn)人說(shuō)明義務(wù)的原則性規(guī)定,但未對(duì)保險(xiǎn)人履行該項(xiàng)義務(wù)的方式、范圍、標(biāo)準(zhǔn)以及明確說(shuō)明的界限作出規(guī)定,為此,最高人民法院研究室2000年1月24日針對(duì)該條款作出了專門答復(fù)(見(jiàn)最高人民法院關(guān)于對(duì)《保險(xiǎn)法》第十七條規(guī)定的“明確說(shuō)明”應(yīng)如何理解的問(wèn)題的答復(fù)(2000 年1月24日 法研[2000]5號(hào)),保險(xiǎn)人的明確說(shuō)明義務(wù)是指法律規(guī)定保險(xiǎn)人在訂立保險(xiǎn)合同時(shí),除了在保險(xiǎn)單上提示投保人注意外,還應(yīng)將保險(xiǎn)合同關(guān)于保險(xiǎn)人責(zé)任免除條款的概念、內(nèi)容及其法律后果等,以書面或口頭形式向投保人作出說(shuō)明和解釋,以使投保人明了知道該條款的真實(shí)含義和法律后果。

  這類條款如駕駛員超載行駛、超速行駛造成交通事故免賠10%等,超載、超速確實(shí)增加了危險(xiǎn)行,免賠10%也公平合理,但投保人有知情權(quán),保險(xiǎn)實(shí)務(wù)中保險(xiǎn)人未按以上規(guī)定對(duì)投保人作出明確說(shuō)明是普遍存在的,如果保險(xiǎn)人未盡說(shuō)明義務(wù),就不能依照免賠條款予以免賠。

  (二)顯失公平,免責(zé)條款無(wú)效

  《中華人民共和國(guó)合同法》第三十九條“采用格式條款訂立合同的,提供格式條款的一方應(yīng)當(dāng)遵循公平原則確定當(dāng)事人之間的權(quán)利和義務(wù),并采取合理的方式提請(qǐng)對(duì)方注意免除或者限制其責(zé)任的條款,按照對(duì)方的要求,對(duì)該條款予以說(shuō)明。”

  這類條款比如駕駛?cè)颂右、車輛轉(zhuǎn)讓后未辦批改手續(xù)、車損后按保險(xiǎn)公司定損進(jìn)行賠償或在保險(xiǎn)公司指定的維修點(diǎn)進(jìn)行維修、受害人應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)行治療等等,駕駛?cè)颂右、車輛轉(zhuǎn)讓未辦批改就導(dǎo)致保險(xiǎn)公司免除賠償責(zé)任顯然不合理、不公平,因?yàn)橹灰怯旭{駛資格的駕駛員造成了交通事故,是否逃逸、是否辦理保險(xiǎn)批改手續(xù)并不會(huì)增加事故的危險(xiǎn)程度,與交通事故的發(fā)生并無(wú)關(guān)聯(lián),同樣,由保險(xiǎn)公司定損無(wú)疑發(fā)生了交通事故,產(chǎn)生了多大損失是保險(xiǎn)公司說(shuō)了算,保險(xiǎn)公司作為賠償主體,既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員,又當(dāng)裁判員,能保證公平嗎?

  還有一些保險(xiǎn)公司指定發(fā)生交通事故后,只能在非4S店進(jìn)行維修,也就是說(shuō)你開(kāi)個(gè)奔馳被撞,也只能在不很正規(guī)的維修點(diǎn)維修,這合理嗎?更為可氣的是有的因交通事故造成重傷的受害人,也只能按保險(xiǎn)公司的條款指定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院治療,否則昂貴的醫(yī)療費(fèi)用可能就最終由受害人來(lái)承擔(dān)。所以類似這些喪失公平性的條款即使保險(xiǎn)人盡了提示說(shuō)明義務(wù)仍然不能免責(zé)。

  (三)形式不合理,免責(zé)條款無(wú)效

  保險(xiǎn)公司往往把自身所負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任的除外責(zé)任(即免責(zé)情形)制定在保險(xiǎn)合同免責(zé)事由的附帶條款中,而沒(méi)有集中在一起表述,且文字文號(hào)很小,很容易誤導(dǎo)投保人。這種格式條款安排極端不合理、不完善的情形,在現(xiàn)實(shí)生活中普遍存在,它違背了誠(chéng)實(shí)信用原則,也屬無(wú)效條款。

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