治療妊娠高血壓的藥物2017

　　妊娠高血壓是指妊娠婦女出現(xiàn)的血壓異常增高，其發(fā)病率占孕婦的5%—10%。它是早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長延遲、胎盤早剝及孕婦死亡的主要原因。妊娠高血壓具有特有的血流動力學(xué)和分子生物學(xué)基礎(chǔ)，可給孕婦和胎兒帶來巨大的風(fēng)險和后遺癥。下面是yjbys小編為大家?guī)�來的關(guān)于治療妊娠高血壓的藥物的知識，歡迎閱讀。

　　治療妊娠高血壓的藥物

　　正常妊娠時，孕婦體內(nèi)會發(fā)生一些適應(yīng)性的生理變化。周圍血管擴(kuò)張、血容量增加、平均動脈壓和全身血管阻力降低、心排血量增加等循環(huán)系統(tǒng)的變化使得診斷高血壓變得異常困難。盡管有臨床治療指南可依，但在抗高血壓藥物的選擇和用藥時機(jī)方面仍無統(tǒng)一認(rèn)識。妊娠頭三個月內(nèi)血壓≥160/100mmHg可導(dǎo)致自然流產(chǎn)，在此期間降壓藥物也會影響胎兒的正常發(fā)育。妊娠20周以后，血壓在150/100mmHg時應(yīng)監(jiān)測血壓，以干預(yù)生活方式為主。若血壓>150/100mmHg或出現(xiàn)靶器官受損時，需考慮藥物治療。

　　妊娠期用藥需有明確指征，應(yīng)當(dāng)選用那些臨床長期應(yīng)用，已經(jīng)證明能夠耐受、不良反應(yīng)不明顯的降壓藥。在治療藥物的選擇上，不僅要考慮到藥物作用于母體的有效性還應(yīng)考慮藥物作用于胎兒的安全性。妊娠期禁用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)，這兩類藥物已被證實(shí)能夠?qū)е绿�兒畸形。根�?jù)2010中國高血壓指南，妊娠期高血壓可以選用以下五大類藥物，其中甲基多巴和肼屈嗪分別是口服和靜脈應(yīng)用的首選藥。

　　1中樞性降壓藥

　　此類藥物首選甲基多巴，其經(jīng)過長達(dá)7.5年的大規(guī)模對照研究證明對母嬰安全。需要注意的是，甲基多巴可引起孕婦嗜睡和口干，罕見的還可以引起肝損害和溶血性貧血。

　　2受體阻滯劑

　　此類藥物優(yōu)先考慮拉貝洛爾，在大劑量時需警惕新生兒低血糖。經(jīng)過長期臨床用藥證明，美托洛爾緩釋劑對胎兒的影響很小，也可考慮選用。此類藥物中的阿替洛爾可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限，因此不推薦使用。

　　3鈣離子通道拮抗劑

　　臨床上使用較多的是硝苯地平緩釋片，可用于妊娠早、中期患者，在醫(yī)學(xué)界被廣泛的認(rèn)為可以在孕婦中長期使用，是甲基多巴和β受體阻滯劑的替代藥物。

　　4血管擴(kuò)張劑

　　此類藥物首選肼屈嗪，是治療妊娠期嚴(yán)重高血壓有效的靜脈藥物。需要注意的是，大劑量的肼屈嗪可以引起血壓快速下降，導(dǎo)致孕婦低血壓和胎兒窘迫。所以肼屈嗪只可以小劑量(5—10mg)的重復(fù)使用。

　　5噻嗪類利尿劑

　　雖然此類藥物在妊娠過程中的使用存在爭議，但利尿藥的使用似乎不會影響胎兒的發(fā)育，所以在妊娠前已服用噻嗪類利尿劑治療的孕婦可繼續(xù)使用。妊娠期間發(fā)生全身性水腫、急性心衰或肺水腫者也可選用。如果考慮孕婦為先兆子癇時則應(yīng)禁用利尿劑，因?yàn)橄日鬃影B的病理生理特征是心排血量下降和外周血管阻力增加而不是容量負(fù)荷過重。

　　選擇降壓藥物時應(yīng)注意藥物降壓作用不影響胎盤、胎兒血供，避免血壓急劇下降或下降過低。當(dāng)使用上述降壓藥單一治療后血壓仍控制不滿意時需考慮聯(lián)合用藥，一般可選用硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾或小劑量氫。

　　現(xiàn)如今國家為了積極開展應(yīng)對人口老齡化，實(shí)施全面二孩政策。據(jù)相關(guān)部門提供的數(shù)據(jù)顯示，符合二胎條件的約60%以上女性是70后，如果妊娠就屬于高齡產(chǎn)婦，隨著年齡增長，身體的新陳代謝發(fā)生變化，患妊娠高血壓的比率比適齡孕婦高出2—4倍。這時規(guī)范妊娠高血壓的藥物治療顯得尤為重要，為保證母嬰安全，在制定給藥方案時應(yīng)充分考慮妊娠期藥動學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)結(jié)合藥品不良反應(yīng)，適時適量的調(diào)整用藥，以期達(dá)到治療的最優(yōu)結(jié)果。

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