萊州2016年度居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)規(guī)定
萊州2016年度居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)出新政策了。
16日，萊州市各鎮(zhèn)街2016年度居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)征繳工作全面開(kāi)始。居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是由政府財(cái)政和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，保障居民基本醫(yī)療待遇的制度。城鄉(xiāng)居 民在參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)后，會(huì)享有一系列醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)待遇。居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)具有繳費(fèi)少、覆蓋面廣、門(mén)檻低、保障高的特點(diǎn)。
2016年度居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分為兩檔，一檔為每人每年140元，二檔為每人每年300元。2015年政府補(bǔ)助每人380元。兩者繳費(fèi)差別160元，但在報(bào)銷(xiāo)政策方面，二檔繳費(fèi)的較一檔繳費(fèi)有較大優(yōu)勢(shì)。
據(jù)記者了解，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)分幾種情況。
一是普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)。二檔繳費(fèi)年支付限額為200元，一檔繳費(fèi)年支付限額為80元。
二 是市內(nèi)住院報(bào)銷(xiāo)。發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額以?xún)?nèi)的，按醫(yī)院等級(jí)支付：二檔繳費(fèi)，一級(jí)醫(yī)院按85%，二級(jí)醫(yī)院按70%，三級(jí)醫(yī)院按 60%。一檔繳費(fèi)，一級(jí)醫(yī)院實(shí)施基本藥物的按80%支付，未實(shí)施基本藥物的醫(yī)院按60%;二級(jí)醫(yī)院按58%支付;三級(jí)醫(yī)院按45%支付。
三是非參保地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)。二檔繳費(fèi)，在煙臺(tái)市行政區(qū)域內(nèi)非參保地二級(jí)及二級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)，不需要轉(zhuǎn)診審批，直接在就醫(yī)醫(yī)院按規(guī)定比例結(jié)算報(bào)銷(xiāo)。一檔繳費(fèi)，憑我市出具的轉(zhuǎn)診證明，方可在就醫(yī)醫(yī)院按市外比例正常報(bào)銷(xiāo)，未轉(zhuǎn)診審批的需要先行自付10%的醫(yī)療費(fèi)用。
四是異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)。二檔繳費(fèi)，憑轉(zhuǎn)診證明到省內(nèi)指定定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的'，出院后直接在就醫(yī)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)，享受山東省的住院報(bào)銷(xiāo)政策，個(gè)人不需要墊付住院費(fèi)用。一檔繳費(fèi)，出院后個(gè)人全額墊付住院費(fèi)用，憑轉(zhuǎn)診證明回當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)出醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)。
五是門(mén)診慢性病待遇報(bào)銷(xiāo)。二檔繳費(fèi)，甲類(lèi)門(mén)診慢性病沒(méi)有封頂線，報(bào)銷(xiāo)比例為60%，較一檔繳費(fèi)提高20%;乙類(lèi)門(mén)診慢性病報(bào)銷(xiāo)比例為50%，較一檔繳費(fèi)提高15%，封頂線較一檔提高約50%。
六是居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年支付限額。二檔繳費(fèi)的為17萬(wàn)元，一檔繳費(fèi)的為14萬(wàn)元。
值得注意的是，學(xué)生及未成年居民、特殊人群按一檔繳費(fèi)，享受二檔繳費(fèi)待遇。
注：特殊人群是指孤兒、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、城鎮(zhèn)“三無(wú)人員”、城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、享受定期定量救濟(jì)的60年代精減退職老職工、重度殘疾人。
一級(jí)醫(yī)院泛指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，二級(jí)醫(yī)院泛指市區(qū)醫(yī)院(人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦保院等)，三級(jí)醫(yī)院泛指萊州市外上一級(jí)醫(yī)院(具體以醫(yī)院提供級(jí)別為準(zhǔn))。
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