哈爾濱市人社局構建全民醫(yī)療保險

　　哈爾濱市人社局構建“全民醫(yī)保”，打造民生“兜底線”

　　以人為本推進“全民醫(yī)保”，簡政放權提高辦事效率，主動服務打通異地結算……哈爾濱市醫(yī)保事業(yè)開展15年來，堅持科學發(fā)展、精細管理，努力實現政策全覆蓋、信息全支撐、服務全延伸，打造出全國獨樹一幟的民生醫(yī)保“哈爾濱樣本”。

　　截至今年9月，哈爾濱市醫(yī)療保險參保人數達到368.98萬人。基本醫(yī)療保險已成為全市覆蓋范圍最廣、參保人數最多的社會保險險種，基本構建起“人人享有基本醫(yī)療保障”的民生“兜底線”。

　　“互聯網+”讓群眾少跑腿

　　今年以來，市民發(fā)現，位于道里區(qū)友誼路的市人社局大樓門前的交通堵點不見了，辦事大廳內也變得清靜多了。

　　“以前來這里辦醫(yī)保，人多、排隊、車亂停，辦事往往要排上幾個小時，車也常被貼罰單。”哈爾濱市南崗區(qū)一家企業(yè)的社保員張輝說，“現在許多手續(xù)移到互聯網上辦了，我的工作也輕松多了。”

　　張輝的輕松源自哈爾濱市人社局一場讓群眾更便利的信息化改革——利用“互聯網+”，盡可能地把業(yè)務搬到網上辦理，實現“信息多跑路，群眾少跑腿”。

　　近年來，市人社局在大力簡政放權的同時，拓寬“窗口”概念，將經辦窗口通過互聯網絡推送到服務對象面前，打造“互聯網+醫(yī)保”，實現服務的全面提檔升級。

　　2014年，全市“醫(yī)療、工傷、生育保險網上申報系統(tǒng)”全面啟動上線，參保單位可通過互聯網實現職工新參保、轉移、續(xù)保、信息變更、繳費比例變更等10項業(yè)務全部網上辦理，單位基本信息、繳費信息、職工繳費基數等12項業(yè)務全部實現網上查詢。

　　以前，群眾辦理生育保險業(yè)務從申報到完結至少要到窗口三次。信息化改革后，生育從孕檢到生產，再到待遇、津貼的申領整個過程實現“定點醫(yī)院刷卡結算，網上自助申領待遇”，辦理效率居全國前列。

　　3年來，累計有903家企業(yè)、4425名職工通過網絡平臺成功申領了生育保險待遇，生育窗口經辦量由原來的日均180人次減少到日均50人次。

　　今年起，哈爾濱市在全國率先實現參保人員個人信息網上查詢。全市570萬醫(yī)療、工傷、生育三險參保人員的個人繳費，欠費信息，個人賬戶劃入、支出信息，個人醫(yī)療待遇報銷結果等14項內容可全部在“哈爾濱市人力資源和社會保障局網站”上自助查詢，不必再往返來回奔走。

　　目前，哈爾濱市醫(yī)保網絡已延伸到全市625個街道社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、611家定點醫(yī)療機構和2595家定點零售藥店，實現了互通互聯、資源共享，數字醫(yī)保建設的雛形架構已基礎完成。

　　不僅如此，針對用人單位上網不便、勞資人員電腦程序不熟悉等問題，市人社局將現有會議室改造為“網上辦公自助辦理區(qū)”，由醫(yī)保中心安排專人協助企業(yè)完成網上辦公相關操作。

　　“信息化改革的目標就是讓群眾感到便捷、貼心、陽光。現在每天來醫(yī)保大廳的辦事人數較高峰時已下降了近50%。隨著群眾對網絡辦理流程的熟悉，大廳辦事人數有望進一步減少。”市醫(yī)保中心主任任曉鵬說，“哈爾濱的‘互聯網+醫(yī)保’模式走在了全國前列，也成為多個城市學習的樣板。”

　　全民醫(yī)保“兜”住“民生底線”

　　從出生不足28天的嬰兒，到沒有后顧之憂的百歲老人，哈爾濱醫(yī)保從始到終的“全覆蓋”，不僅托住了“民生底線”，更為冰城的和諧發(fā)展奠定了堅實基礎。

　　哈爾濱市人社局努力構建以人為本的醫(yī)保和諧環(huán)境，近5年來，積極推進落實惠民工程38項，合理擴大統(tǒng)籌基金支付范圍，提高最高支付限額，大幅提升醫(yī)療保障水平。

　　一項項扎實推進的利民舉措讓醫(yī)保的普惠范圍不斷擴大、標準不斷提高：將國有、集體困難企業(yè)1.6萬名未參保人員納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保范疇;建立“總控”式結算方式，全面推進付費制度改革;建立多層次繳費制度，提高城鎮(zhèn)居民困難人群醫(yī)療待遇水平，取消困難參保居民在一級以下定點醫(yī)療機構的住院起付標準，提高統(tǒng)籌支付比例;開展居民大病保險，實行基本醫(yī)療保險和大病保險“一站式”結算;將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額由15萬元提高至25萬元;將城鎮(zhèn)居民(成人居民和學生兒童)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年最高支付限額由6.5萬元和8.5萬元統(tǒng)一提高至11萬元;啟動居民大病保險，報銷額度上不封頂。

　　2013年9月，隨著在全國率先將出生0-28天新生兒納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保范圍，哈爾濱市基本醫(yī)療保險從制度上全面實現了政策全覆蓋。

　　截至2015年9月，哈爾濱市醫(yī)療保險參保人數達到368.98萬人，其中城鎮(zhèn)職工224.93萬人，城鎮(zhèn)居民144.05萬人。年征收醫(yī)�；�金66.4億元。基本醫(yī)療保險已成為全市覆蓋范圍最廣，參保人數最多的社會保險險種，醫(yī)療保險基金基本實現了收支平衡、略有結余的目標。

　　目前，哈爾濱市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策范圍內的住院費用報銷比例達78%左右;城鎮(zhèn)居民住院費用報銷比例達75%左右，有效地保障了參保人員的基本醫(yī)療水平。

　　“近年來，哈爾濱市加快推進‘全民醫(yī)保’進程，不斷完善醫(yī)療保障體系，形成了以基本醫(yī)療保險為核心，大額醫(yī)療補助、公務員醫(yī)療補助等為輔助的多層次醫(yī)療保障體系。”市人社局局長劉志軍說，“下一步，我們要通過探索引入商保公司承辦等手段，逐步向‘人人享有基本醫(yī)療保障’目標邁進。”

　　9月1日，哈爾濱市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險正式啟動，冰城市民的醫(yī)保“待遇”又躍升上一個新臺階。

　　據悉，哈爾濱市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險個人暫不額外繳費，每人每年30元資金從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金中結余部分劃出;報銷范圍無病種限制，分段報銷上不封頂。

　　大病醫(yī)療保險報銷方式實行“一站式”結算，9區(qū)9縣(市)同步實施。對于因異地轉診、異地安置等無法在出院時辦理報銷的參保居民，可就近到中國人壽服務網點辦理。

　　委托商業(yè)保險公司就近承辦居民大病醫(yī)療保險，是哈爾濱的又一創(chuàng)舉。不僅減少了醫(yī)保大廳的工作壓力，也極大方便了群眾。

　　適應“新常態(tài)”，打開“新思路”，開創(chuàng)“新局面”——哈爾濱“全民醫(yī)保”新模式，在全國率先勾畫出“人人享有基本醫(yī)療保障”的美好愿景。

　　延伸服務構筑“人文醫(yī)保”

　　“太方便了，今后到北京、廣州探親度假再不用擔心急診就醫(yī)了。”家住香坊區(qū)的離休干部于大爺說，“哈爾濱的醫(yī)保能連通這么多城市，這讓我在其他城市退休的戰(zhàn)友都很羨慕。”

　　市人社局近日發(fā)布消息，從今年起，哈爾濱市醫(yī)保異地就醫(yī)新增北京、廣州、大連三城市。哈爾濱成為全國首個在北京市設立醫(yī)療保險異地即時結算系統(tǒng)的省會城市。

　　此前，哈爾濱市醫(yī)保已連通三亞、威海兩市。至此，哈爾濱市醫(yī)保實現了在5座城市的10所醫(yī)院異地即時報銷結算，開通數量、范圍均居全國前列。

　　近年來，哈爾濱市各級醫(yī)保經辦機構牢固樹立“以群眾的呼聲為第一信號，以群眾的需要為第一選擇，以群眾的利益為第一追求，以群眾的滿意為第一標準”的服務理念，創(chuàng)新開啟“人文醫(yī)保”服務新模式。

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