山東推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)支付改革

　　山東推進(jìn)醫(yī)保支付改革

　　山東居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立實(shí)施以來(lái)，消除了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度差異，制度的公平性和普惠性大大增強(qiáng)，就醫(yī)報(bào)銷更加便捷高效。今天，山東省政府新聞辦召開(kāi)發(fā)布會(huì)，邀請(qǐng)省人社廳副廳長(zhǎng)孫廷玉介紹我省居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行情況。

　　孫廷玉在發(fā)布會(huì)上表示，醫(yī)保的支付制度，是醫(yī)保管理的核心，也是難點(diǎn)所在。醫(yī)保主要的支付方式有按項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按點(diǎn)數(shù)付費(fèi)等等，無(wú)論是采取哪種單一的支付方式，各有利弊，都不能有效解決醫(yī)療服務(wù)管理的問(wèn)題。目前世界各國(guó)醫(yī)療保障的支付制度改革，總的趨勢(shì)是由從按項(xiàng)目付費(fèi)為主的醫(yī)療費(fèi)用后付制，逐漸轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用預(yù)付制，并實(shí)行總額控制，以此規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

　　近年來(lái)，山東省大力推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革，取得了明顯成效。

　　各市普遍采取了總額控制下的復(fù)合式支付方式，在結(jié)算過(guò)程中，根據(jù)不同級(jí)別醫(yī)院的平均醫(yī)療費(fèi)水平和參保人住院率，實(shí)行總額控制，結(jié)合大病住院率，進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笜?biāo)浮動(dòng)，進(jìn)行彈性結(jié)算。引入人頭、人次比、單病種限價(jià)和人均定額等指標(biāo)，使醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算模式更加科學(xué)合理，有效地控制了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。城鄉(xiāng)醫(yī)保整合后，人力資源社會(huì)保障部門嚴(yán)格按照基金收繳總額和各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的情況進(jìn)行分配基金，提供服務(wù)多的多得，少的少得，并嚴(yán)格管理，堵塞了一些套取基金的現(xiàn)象，有些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚難以適應(yīng)。醫(yī)保基金是由參保單位和國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助構(gòu)成的，是用于代表參保群眾向醫(yī)療機(jī)構(gòu)團(tuán)購(gòu)醫(yī)療服務(wù)的“保命錢、救命錢”，必須充分發(fā)揮醫(yī)�；�金的使用效益。

　　今后，要進(jìn)一步完善醫(yī)保支付制度，全面實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理，提高預(yù)算編制水平和執(zhí)行力;結(jié)合經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和基金承受能力，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)行總額控制;逐步建立住院和門診大病按病種付費(fèi)為主、一般門診按人頭付費(fèi)為主的付費(fèi)方式;建立和完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，完善監(jiān)督考核辦法，初步形成激勵(lì)與約束并重的醫(yī)保支付制度。同時(shí)，通過(guò)降低基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)起付線、提高報(bào)銷比例等措施，積極推進(jìn)分級(jí)診療制度，逐步實(shí)行基層首診和雙向轉(zhuǎn)診制度，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。我們也建議基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)苦練內(nèi)功，提高硬件設(shè)施、設(shè)備水平，著力加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)，努力提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，吸引群眾主動(dòng)、自愿到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

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