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醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式改革對(duì)醫(yī)院管理的影響研究
支付方式是指購(gòu)物或消費(fèi)需要付款形式的多種選擇支付捷徑;各個(gè)B2C商家都有不同的各種支付方式。
摘要：在醫(yī)療保險(xiǎn)制度不斷推廣的情況下，醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)速度越來(lái)越快，給醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式改革提出了更高要求，需要加大相關(guān)制度的實(shí)施力度，才能促進(jìn)醫(yī)院管理水平快速提升。根據(jù)醫(yī)院管理機(jī)制不斷完善情況可知，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式的多樣化發(fā)展，是醫(yī)院醫(yī)療水平提升、整體服務(wù)質(zhì)量不斷提高的重要體現(xiàn)。本文就醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式的改革趨勢(shì)進(jìn)行分析，提出醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式改革對(duì)醫(yī)院管理的影響，以保障患者的合法權(quán)益，從而促進(jìn)醫(yī)院整體效益不斷增長(zhǎng)。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用 醫(yī)院管理 影響 支付方式 改革
在費(fèi)用控制中，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方式發(fā)揮著非常重要的作用，因此，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式改革給予高度重視，并對(duì)其給醫(yī)院管理帶來(lái)的影響有比較全面的了解，有利于提高醫(yī)療費(fèi)用控制的整體效果，最終在合理支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的基礎(chǔ)上，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供重要保障。
一、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式的改革趨勢(shì)
對(duì)不同地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式進(jìn)行對(duì)比和分析可知，其與醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生條件、醫(yī)療水平等有著極大聯(lián)系，從而在醫(yī)院管理上發(fā)揮著重要作用。目前，根據(jù)支付對(duì)象的不同來(lái)劃分醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方式，其主要包括對(duì)被保險(xiǎn)方的支付、對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方的支付兩個(gè)部分，本文主要討論的是后面一各部門，即對(duì)單病種付費(fèi)支付方式、按項(xiàng)目付費(fèi)支付方式等進(jìn)行研究，從而為醫(yī)院管理水平不斷提升提供重要支持。
在我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制不斷完善的情況下，國(guó)家不斷加大醫(yī)院管理體制改革力度，給醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式改革給予了高度重視，目前，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式的改革趨勢(shì)主要包括如下兩個(gè)方面：
(1)由后付制向著預(yù)付制方向發(fā)展
根據(jù)醫(yī)院各種費(fèi)用的支付情況來(lái)看，采用預(yù)付制來(lái)進(jìn)行費(fèi)用支付，可以使預(yù)期性成分得到增多，從而轉(zhuǎn)變服務(wù)供方制定的激勵(lì)機(jī)制，對(duì)于降低醫(yī)療服務(wù)供方的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)有著極大作用，是一種優(yōu)化配置醫(yī)院各種資源的重要途徑。因此，在醫(yī)療改革力度不斷加大的情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式從后付制向著預(yù)付制方向發(fā)展，是社會(huì)不斷發(fā)展的必然趨勢(shì)，對(duì)于有效控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)速度有著重要影響，是推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式現(xiàn)代化、多樣化發(fā)展的重要?jiǎng)恿Α?/p>
(2)從單一支付方式向著混合型支付方式轉(zhuǎn)變
在人們生活水平不斷提高和健康意識(shí)不斷增強(qiáng)的情況下，單一的支付方式已經(jīng)無(wú)法滿足醫(yī)療費(fèi)用支付的發(fā)展需求，給醫(yī)院管理水平提升帶來(lái)了極大阻礙。同時(shí)，信息技術(shù)、高新技術(shù)等的不斷應(yīng)用，給醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式的靈活性提出了更要要求，必須注重多元化、多樣化發(fā)展，才能更好為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從而推動(dòng)社會(huì)和諧、穩(wěn)定發(fā)展。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式從單一支付方式向著混合型支付方式轉(zhuǎn)變，對(duì)于提高醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的工作效率、實(shí)用性等有著重要影響。例如：在進(jìn)行身體檢查時(shí)，可以采用按項(xiàng)目進(jìn)行費(fèi)用支付的方式;在進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生、預(yù)防保健等時(shí)，可以采用總額預(yù)付制來(lái)支付費(fèi)用;在�？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行重病治療時(shí)，可以采用DRGs-PPS方式支付費(fèi)用，可以大大提高醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付的實(shí)際效用，最終減少支付方式不適用帶來(lái)的各種不良影響。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式改革對(duì)醫(yī)院管理的影響
(1)醫(yī)療管理方面
在醫(yī)院管理機(jī)制不斷完善的情況下，各種發(fā)展戰(zhàn)略的科學(xué)規(guī)劃和合理制定，對(duì)于提高醫(yī)院管理的整體效用有著極大作用。在實(shí)踐過(guò)程中，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式改革給醫(yī)療管理帶來(lái)的影響主要包括如下幾個(gè)方面：
1、注重醫(yī)療質(zhì)量提升
在DRGs-PPS支付方式不斷推廣的情況下，醫(yī)療質(zhì)量方面的監(jiān)控已經(jīng)成為醫(yī)院管理工作的重點(diǎn)之一，是醫(yī)院管理水平不斷提升的重要基礎(chǔ)。目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量與其評(píng)級(jí)有著緊密聯(lián)系，需要對(duì)醫(yī)療費(fèi)用、就醫(yī)條件、醫(yī)療服務(wù)水平、信息管理等多個(gè)方面給予高度重視，才能真正提升醫(yī)院的管理效用，最終促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式不斷創(chuàng)新。
2、注重醫(yī)療成本控制
在采用DRGs-PPS方式進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用支付時(shí)，患者支付的費(fèi)用與醫(yī)院的實(shí)際醫(yī)療消耗沒(méi)有直接聯(lián)系，并且，部分?jǐn)?shù)據(jù)顯示醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來(lái)加大挑戰(zhàn)。因此，醫(yī)院想要更長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，就必須注重醫(yī)療成本的有效控制，盡量擴(kuò)大成本與收入之間的差額，并制定更有效、更經(jīng)濟(jì)、更安全的治療方案、檢查方案等，才能真正降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。與此同時(shí)，根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算情況可知，藥品費(fèi)用占據(jù)著極大比例，需要合理控制藥品費(fèi)用，才能真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療成本的有效控制，對(duì)于保障患者用藥安全和合理性有著極大作用。
3、注重醫(yī)療效率提升
在醫(yī)院管理力度不斷加大的情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式的改革情況，與醫(yī)院的醫(yī)療效率有著極大聯(lián)系，必須注重醫(yī)療效率的不斷提升，才能真正促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平快速提升。由于醫(yī)療效率的衡量標(biāo)準(zhǔn)是從病床周轉(zhuǎn)率、平均住院日兩個(gè)方面體現(xiàn)的，因此，醫(yī)院必須極大這兩個(gè)部分的管理，提高全體醫(yī)務(wù)工作的管理意識(shí)，才能真正提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。目前，醫(yī)院整體效益不斷增長(zhǎng)需要注重臨床方面的質(zhì)量提升，才能促進(jìn)醫(yī)院管理模式不斷創(chuàng)新，從而在提升醫(yī)院治療效率的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用無(wú)效支出的有效控制。因此，在我國(guó)醫(yī)療改革速度不斷加快的過(guò)程中，臨床路徑的合理應(yīng)用是提升醫(yī)療效率的重要途徑之一，對(duì)于推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理模式現(xiàn)代化發(fā)展有著重要影響。
(2)醫(yī)院組織方面
1、病案室的管理
在患者進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用的支付時(shí)，需要根據(jù)自己的病案來(lái)確定費(fèi)用支付的合理性和準(zhǔn)確性等。因此，病案數(shù)據(jù)的有效管理，是各種疾病分組付費(fèi)的重要急劇，對(duì)于提高醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付的可靠性有著極大影響。一般情況下，按照病種來(lái)進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算，主要依靠的是患者的病案數(shù)據(jù)，如果數(shù)據(jù)的質(zhì)量較好，才能降低患者支付費(fèi)用的總額。在采用DRGs-PPS費(fèi)用支付方式的情況下，其需要分析三個(gè)方面的數(shù)據(jù)，其中，病人的數(shù)據(jù)占據(jù)著關(guān)鍵地位，通常是體現(xiàn)在病案的第一頁(yè)。因此，醫(yī)院管理力度的不斷加大和全面實(shí)施，需要加強(qiáng)病案室的管理，讓病案室的每個(gè)工作人員明白自身?yè)?dān)負(fù)的重要責(zé)任，才能在充分發(fā)揮自身職能的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)病案的參考價(jià)值和提高病案管理效用。
2、信息中心的管理
在采用DRGs-PPS費(fèi)用支付方式后，醫(yī)院、醫(yī)保部門之間的聯(lián)系會(huì)變得更加緊密，醫(yī)保部門必須及時(shí)完成信息系統(tǒng)的對(duì)接工作，才能真正滿足醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式改革的需求，從而提升醫(yī)院信息系統(tǒng)的整體水平。因此，在醫(yī)院發(fā)展規(guī)模不斷擴(kuò)大的情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式改革的不斷推進(jìn)，需要加強(qiáng)信息中心的管理，才能保證醫(yī)院各種信息的完整性、準(zhǔn)確性，以在合理調(diào)整信息中心的工作重點(diǎn)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)信息中心和病案室的互動(dòng)，最終在完善患者電子檔案的剛從恒指，實(shí)現(xiàn)各種信息的動(dòng)態(tài)瀏覽和管理。
3、醫(yī)保辦公室的管理
在電子病歷不斷完善和DRGs-PPS費(fèi)用支付方式不斷推廣的情況下，患者支付費(fèi)用與醫(yī)保部門不再有直接聯(lián)系，可以在病案室與醫(yī)保中心直接溝通的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)費(fèi)用支付。因此，醫(yī)院管理機(jī)制的不斷完善和合理調(diào)整，必須加強(qiáng)醫(yī)保辦公室的管理，快速轉(zhuǎn)變醫(yī)保部門的工作重點(diǎn)和工作內(nèi)容等，才能真正適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展需求，最終推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付改革不斷創(chuàng)新。
(3)醫(yī)院其他方面
在我國(guó)北京、上海、廣州等很多醫(yī)院中，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式改革已經(jīng)獲得一定成效，對(duì)于保障患者的權(quán)益、提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平等有著極大作用。因此，在實(shí)踐過(guò)程中，醫(yī)院病案室、信息科、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科醫(yī)�？频榷鄠�(gè)部門還需要強(qiáng)化醫(yī)政、藥品、耗材管理，提高醫(yī)院管理信息化程度，才能真正減少醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用濫用、挪用等現(xiàn)象。首先，要求各科室必須嚴(yán)格按照《臨床診療常規(guī)》的相關(guān)內(nèi)容對(duì)病人的病情實(shí)施檢查和治療，以確保病種診治臨床路徑的科學(xué)性和可行性，從而達(dá)到保證醫(yī)療質(zhì)量、減少藥品浪費(fèi)等目的。其次，合理進(jìn)行醫(yī)院藥品種類和結(jié)構(gòu)的調(diào)整，在藥品擁有同樣療效的情況下，醫(yī)院應(yīng)首選國(guó)產(chǎn)適宜藥品，才能在限制進(jìn)口高價(jià)藥品種類、數(shù)量的基礎(chǔ)上，保障醫(yī)院的運(yùn)用成本，從而降低醫(yī)院的生存壓力。例如：在加強(qiáng)藥品用量監(jiān)控的過(guò)程中，需要每月對(duì)高用量藥品的種類進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，并科學(xué)分析醫(yī)生高頻度用藥種類，對(duì)于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院用藥量、種類等的有效控制有著極大作用。最后，注重醫(yī)院績(jī)效考核機(jī)制的合理調(diào)整，加強(qiáng)各部門實(shí)踐工作的考核，是醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用改革的重要內(nèi)容。例如：在進(jìn)行醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)的調(diào)整時(shí)，必須合理確定藥品、耗材收入等在醫(yī)院總收入的占比，并在考核體系中加大藥品比例、耗材比例、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等多種指標(biāo)的權(quán)重，才能在醫(yī)院自查過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)不合理的檢查治療問(wèn)題，從而在增大扣罰力度的基礎(chǔ)上，通過(guò)采用經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)懲手段來(lái)實(shí)現(xiàn)科室醫(yī)保費(fèi)用的有效控制。
三、結(jié)束語(yǔ)
綜上所述，隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式的不斷轉(zhuǎn)變，是社會(huì)不斷發(fā)展的必然趨勢(shì)，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展有著極大影響。因此，根據(jù)醫(yī)院當(dāng)前的管理現(xiàn)狀，注重各種費(fèi)用支付方式的合理應(yīng)用，提高醫(yī)院全體工作人員的管理意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，并合理調(diào)整醫(yī)院各科室的組成結(jié)構(gòu)、智能等，才能真正提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，最終促進(jìn)醫(yī)院整體管理水平不斷提升。
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