北京市12月起將統(tǒng)一社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報(bào)銷范圍
據(jù)悉，12月1日起，北京市將統(tǒng)一社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報(bào)銷范圍，醫(yī)�；颊叩缴鐓^(qū)等基層醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，均可執(zhí)行大醫(yī)院的藥品報(bào)銷范圍，大醫(yī)院使用的藥品在社區(qū)都可以使用和報(bào)銷。
12月1日起，北京市將統(tǒng)一社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報(bào)銷范圍，醫(yī)�；颊叩缴鐓^(qū)等基層醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，均可執(zhí)行大醫(yī)院的藥品報(bào)銷范圍，大醫(yī)院使用的藥品在社區(qū)都可以使用和報(bào)銷。參保職工在大醫(yī)院門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為70%，到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就 醫(yī)，門診報(bào)銷比例可達(dá)到90%。高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病患者可享受不超過兩個(gè)月的長(zhǎng)處方費(fèi)用報(bào)銷。醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門服務(wù)醫(yī)療費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷。參保人員在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立治療性家庭病床的，按照住院的規(guī)定報(bào)銷，報(bào)銷起 付線降低50%，由1300元降低至650元。同時(shí)，參保人員因病情需要，在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保均按規(guī)定予以報(bào)銷。
今日起，本市醫(yī)保藥品的“大目錄”將全部移植到社區(qū)用藥“小目錄”中，社區(qū)用藥與大醫(yī)院再無差異，可報(bào)銷藥品將多達(dá)2510種、4萬余品規(guī)。昨日，市人力社保局發(fā)布6項(xiàng)醫(yī)保利好政策，涉及社區(qū)就醫(yī)、居家養(yǎng)老、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等諸多方面，在北京市分級(jí)診療制度建設(shè)中充分發(fā)揮醫(yī)保調(diào)節(jié)作用，方便群眾就醫(yī)。
據(jù)了解，目前，本市醫(yī)保存在著兩類藥品目錄，其中大醫(yī)院的藥品目錄品種包括2510種，稱之為“大目錄”;而社區(qū)藥品報(bào)銷品種僅為1435種，稱之為“小目錄”。一直以來，藥品種類不足成為參保人員不愿去社區(qū)就醫(yī)的原因之一。就此，市人力社保局順應(yīng)民意，決定從12月1日起，本市將統(tǒng)一社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報(bào)銷范圍。這意味著大小目錄將合二為一，醫(yī)�；颊叩缴鐓^(qū)等基層醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，藥品報(bào)銷范圍均與大醫(yī)院無差異。大醫(yī)院使用的藥品在社區(qū)也可以采購(gòu)、使用和報(bào)銷，同時(shí)，患者就診時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用藥品，還不受藥品目錄中對(duì)醫(yī)院級(jí)別的限制，醫(yī)保均可以按規(guī)定予以報(bào)銷。
市人力社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，藥品目錄消除差異化將對(duì)社區(qū)就醫(yī)構(gòu)成明顯利好。目前，本市參保職工在大醫(yī)院門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為70%，而在社區(qū)就醫(yī)這一比例高達(dá)90%，這意味著個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)減輕20%。
同時(shí)，針對(duì)不少市民反映的高血壓、糖尿病等慢性病最多只能開一個(gè)月的藥量規(guī)定，市人力社保局明確，北京目前推行的開藥原則由衛(wèi)生部門確定，醫(yī)保會(huì)根據(jù)衛(wèi)生部門確定的原則來制定醫(yī)保報(bào)銷的范疇。“市衛(wèi)生計(jì)生部門已經(jīng)確定高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病這四類慢性疾病患者，符合病情穩(wěn)定、長(zhǎng)期服用同一類藥物等條件的，社區(qū)醫(yī)生可按照慢性病管理的基本要求，開具不超過兩個(gè)月量的常用藥品。所以，我們醫(yī)保從12月1日起，也配套對(duì)符合規(guī)定的長(zhǎng)處方藥品費(fèi)用予以報(bào)銷。”相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。
這意味著，對(duì)于上述四種慢性病，社區(qū)開藥，一次開藥量今日起就可由以往最大的一個(gè)月增至兩個(gè)月。市人力社保局表示，上述政策實(shí)施后，價(jià)格杠桿的作用將日益顯著，就醫(yī)下沉到社區(qū)將切實(shí)得到落實(shí)。據(jù)悉，目前本市共有2188家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有1482家，占全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的67.7%，群眾就近就醫(yī)將更加方便。
政策詳解
上門打點(diǎn)滴 可納入醫(yī)保報(bào)銷
昨日，市人力社保局明確，居家上門醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)保規(guī)定的，可由醫(yī)�；鹩枰灾Ц�，這意味著上門打點(diǎn)滴的費(fèi)用也可納入醫(yī)保報(bào)銷。
家庭病床報(bào)銷起付線降至650元
參保人員在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立治療性家庭病床的.，按照住院的規(guī)定報(bào)銷，報(bào)銷起付線降低50%，由1300元降低至650元。如果由醫(yī)院出院并在24小時(shí)內(nèi)建立家庭病床的，家庭病床不收取住院起付線。
同時(shí)，治療性家庭病床可以轉(zhuǎn)往社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或大醫(yī)院，大醫(yī)院也可下轉(zhuǎn)到家庭病床，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診。老年人24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)出或轉(zhuǎn)入家庭病床的，醫(yī)療費(fèi)用按連續(xù)住院處理，只收取一次起付線費(fèi)用。
轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院報(bào)銷 不受患者所選定點(diǎn)限制
12月1日起，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院治療時(shí)，因病情需要，在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，不受患者所選定點(diǎn)限制。
這也就意味著，即使不是患者所選擇的定點(diǎn)醫(yī)院，發(fā)生的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保均按規(guī)定予以報(bào)銷。
據(jù)悉，門診就醫(yī)時(shí)需轉(zhuǎn)診的，由醫(yī)師填寫《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診(院)單》，在轉(zhuǎn)診期限內(nèi)轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保均按規(guī)定納入報(bào)銷。
住院期間需轉(zhuǎn)診的，由主管醫(yī)師填寫《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診(院)單》。轉(zhuǎn)出后24小時(shí)內(nèi)，按“轉(zhuǎn)入院”辦理入院手續(xù)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按連續(xù)住院計(jì)算，在一個(gè)結(jié)算周期內(nèi)只收取一次起付線。
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