醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷程序有哪些
攜帶資料：
1.身份證或社會(huì)保障卡的原件;
2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級或二級醫(yī)院的�？漆t(yī)生開具的疾病診斷證明書原件;
3.門診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件;
4.財(cái)政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)收據(jù)原件;
5.醫(yī)院電腦打印的門診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開具處方的付方原件;
6.定點(diǎn)藥店：稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件;
7.如代辦則提供代辦人身份證原件。
帶齊以上資料到當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門申請辦理，經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，即時(shí)辦理。申請人辦理門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的金額，再核定應(yīng)報(bào)銷金額。
住院報(bào)銷流程：
1.入院或出院時(shí)都必須持醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。
住院時(shí)個(gè)人應(yīng)預(yù)交醫(yī)療費(fèi)2000元，出院結(jié)帳后多還少補(bǔ)。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不得納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。因急診住院未能及時(shí)辦理住院登記手續(xù)的，應(yīng)在入院后次日(節(jié)假日順延)憑急診證明到醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口補(bǔ)辦住院手續(xù)，超過時(shí)限的其其醫(yī)療費(fèi)自負(fù)。
2.參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線分為三檔：
三級醫(yī)院1000元，二級醫(yī)院600元，一級醫(yī)院400元。在一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度內(nèi)，多次住院的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)計(jì)算。
3.參保人員因病情需轉(zhuǎn)診(院)的，須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(三級以上)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見，由所在單位填報(bào)申請表，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門審核同意報(bào)市(區(qū))社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。
轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院，其費(fèi)用先由本人墊付，其報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)要先自負(fù)10%，再按本地規(guī)定計(jì)算可報(bào)銷金額。
4.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時(shí)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)按照相關(guān)政策計(jì)算報(bào)銷金額和個(gè)人應(yīng)該自付的金額，其報(bào)銷金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，個(gè)人應(yīng)該自付的金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。
對醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷，是每個(gè)人在正常的行使自己的合法權(quán)益。如果您喜歡這篇文章，請推薦給更多的人閱讀。
養(yǎng)老保險(xiǎn)及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)常識(shí)
社會(huì)保險(xiǎn)是國家為員工的生活、醫(yī)療保障而實(shí)行的強(qiáng)制性保險(xiǎn)。所謂強(qiáng)制性，就是由法律法規(guī)直接對雙方的權(quán)利義務(wù)作出規(guī)定，雙方當(dāng)事人不得自由協(xié)商。
一、養(yǎng)老保險(xiǎn)
參保范圍：(一)各類企業(yè)、民辦非企業(yè)單位及其與之形成勞動(dòng)關(guān)系的所人員;(二)個(gè)體工商戶及其雇工;(三)靈活就業(yè)人員;(四)法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的'其他人員。
繳費(fèi)比例：參加統(tǒng)籌的單位繳費(fèi)比例為21%，個(gè)人為8%;個(gè)體工商戶及其雇工、靈活就業(yè)人員繳費(fèi)比例為20%，個(gè)體工商戶主為12個(gè)百分點(diǎn)，雇工個(gè)人繳納8個(gè)百分點(diǎn)。
繳費(fèi)基數(shù)：單位繳費(fèi)基數(shù)以本單位全部職工工資總額為基數(shù)繳費(fèi)。用人單位實(shí)際參保人員繳費(fèi)工資總額高于本單位全部職工工資總額的，以本單位實(shí)際參保人員繳費(fèi)工資總額為基數(shù)繳費(fèi)。
個(gè)體工商戶及其雇工、靈活就業(yè)人員按照全省上一年在崗職工月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)。
參保人員(不含個(gè)體工商戶及其雇工、靈活就業(yè)人員)以其工資收入為繳費(fèi)工資。每年基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)征繳上下限的基準(zhǔn)數(shù)，按照省統(tǒng)計(jì)部門公布的全省在崗職工平均工資確定。參保人員工資收入超過基準(zhǔn)數(shù)300%以上部分，不計(jì)入繳費(fèi)工資;參保人員工資收入低于基準(zhǔn)數(shù)60%的，按照基準(zhǔn)數(shù)的60%確定繳費(fèi)工資;參保人員工資收入在基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)征繳上下限范圍內(nèi)的，按照實(shí)際工資收入確定繳費(fèi)工資。
鼓勵(lì)用人單位在參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)并足額繳費(fèi)的前提下，為其參保人員建立企業(yè)年金。積極發(fā)展個(gè)人和團(tuán)體養(yǎng)老保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，支持有條件的企業(yè)通過商業(yè)保險(xiǎn)建立多層次的養(yǎng)老保障計(jì)劃。
享受待遇：符合規(guī)定退休條件的參保人員，從勞動(dòng)保障行政部門核定的退休時(shí)間之次月起，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托銀行等機(jī)構(gòu)按月發(fā)給基本養(yǎng)老金�；攫B(yǎng)老金由基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個(gè)人賬戶養(yǎng)老金組成：(一)基礎(chǔ)養(yǎng)老金以本人退休時(shí)全省上一年度在崗職工月平均工資和本人指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資的平均值為基數(shù)，繳費(fèi)每滿1年(不足1年的繳費(fèi)月數(shù)折算為年)發(fā)給1%;(二)個(gè)人賬戶養(yǎng)老金按照本人個(gè)人賬戶的累計(jì)儲(chǔ)存額除以計(jì)發(fā)月數(shù)確定。
二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
參保范圍：包括各類單位(行政事業(yè)單位、各類企業(yè)單位)、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、困難和破產(chǎn)關(guān)閉國有集體企業(yè)退休人員等。繳費(fèi)比例：單位繳費(fèi)比例為7%，個(gè)繳費(fèi)不變2%，大病醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)為72元/人·年(單位和個(gè)人各36元)。繳費(fèi)基數(shù)：參保單位以上年度職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù);參人員以上年度本人工資收入為繳費(fèi)基數(shù)(參人員繳費(fèi)工資收入高于本縣社會(huì)平均工資300%的部分，不計(jì)入繳費(fèi)基數(shù);低于本縣社會(huì)平均工資80%，以社會(huì)平均工資80%為繳費(fèi)基數(shù))享受待遇：1、個(gè)人賬戶待遇：個(gè)人實(shí)際繳費(fèi)和統(tǒng)籌基金劃入。統(tǒng)籌基金劃入標(biāo)準(zhǔn)：35歲以下按上年度本人工資收入的0.8%劃入，36-45歲按1.2%劃入，45歲以上按2.1%劃入;退休按本人上年度退休金4%劃入。2、住院報(bào)銷待遇：起付標(biāo)準(zhǔn)——6000元，報(bào)銷75%;6000——12000元，報(bào)銷85%;12000元以上報(bào)銷90%，最高支付限額為22000元，超額的部分實(shí)行大病救助。
陜西省勞動(dòng)保障行政部門的職責(zé)
《陜西省醫(yī)療保險(xiǎn)條例》：
第四十八條 省勞動(dòng)保障行政部門是本省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政主管機(jī)關(guān)，其職責(zé)是：
(一)編制從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展規(guī)劃;
(二)會(huì)同有關(guān)部門制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)管理制度、統(tǒng)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度;
(三)對全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行監(jiān)督管理，依法行使行政處罰權(quán);
(四)每年向社會(huì)公告基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況;
(五)其他應(yīng)當(dāng)由行政主管機(jī)關(guān)履行的職責(zé)。
市、縣、自治縣勞動(dòng)保障行政部門依照規(guī)定，對本行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行管理和監(jiān)督。
醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少?
醫(yī)療保險(xiǎn)是國家對于相關(guān)就醫(yī)人員的社會(huì)保障的一個(gè)方面。不管是在農(nóng)村還是在城市地區(qū)，有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)內(nèi)容是大家普遍關(guān)心的問題。那么，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少,法律怎么規(guī)定的?
1農(nóng)村
門診報(bào)銷比例
(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。
(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。
(3)二級醫(yī)院就診報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
(4)三級醫(yī)院就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。
住院報(bào)銷比例
(1)報(bào)銷范圍：
A、藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報(bào)銷)。
B、60周歲以上老人在衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。
(2)報(bào)銷比例：
鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級醫(yī)院報(bào)銷40%;三級醫(yī)院報(bào)銷30%。
大病報(bào)銷比例
凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬元。
不屬報(bào)銷范圍
1、自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷的藥品和不符合計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用;
2、門診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)(有家庭儲(chǔ)血者除外，按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷)、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用;
3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用;
4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等;
5、報(bào)銷范圍內(nèi)，限額以外部分。
醫(yī)保報(bào)銷說明
1、使用特殊醫(yī)用材料或使用單價(jià)在1000元以上的一次性醫(yī)用材料，以及進(jìn)行人工器官的安裝和置換，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按國產(chǎn)普及型價(jià)格支付90%;
2、慢性腎功能衰竭在門診做透析，器官移植后在門診用抗排斥藥，惡性腫瘤在門診化療、放療、介入治療或核素治療的基本醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付90%。
3、門診特殊檢查治療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人自付20%;
4、連續(xù)繳費(fèi)與報(bào)銷比例掛鉤，參保人連續(xù)參保2年后，報(bào)銷比例增加到71%，連續(xù)參保4年后，報(bào)銷比例增加到72%，以此類推。
365小編為您整理有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例的文章。希望您在遇到相關(guān)住院以及就醫(yī)的情況下，能夠有所參考。在相關(guān)報(bào)銷單位進(jìn)項(xiàng)報(bào)銷時(shí)，能夠具體運(yùn)用相關(guān)規(guī)定來維護(hù)自身合法權(quán)益。
最新的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是怎么報(bào)銷的?
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的包括的項(xiàng)目很多，不同的項(xiàng)目在報(bào)銷時(shí)有相關(guān)的具體法律規(guī)定。那么，在遇到社會(huì)醫(yī)療報(bào)銷報(bào)銷時(shí)，需要參考哪些文件和規(guī)定？最新的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是怎么報(bào)銷的？
1、就診醫(yī)院不同醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例不同:假如一個(gè)人在醫(yī)院用了10000元，如果是在一級醫(yī)院就診住院，那么就先減去500元;如果是在二級醫(yī)院就診住院，就先減去1000元;如果是三級醫(yī)院就診住院，就先減去2000元;之后再剔除“非醫(yī)保用藥費(fèi)用”及“其它非醫(yī)保范圍費(fèi)用”，剩下在職人員報(bào)80%，退休或者失業(yè)、無業(yè)50%。(注：醫(yī)保報(bào)銷只保甲類藥品即醫(yī)保用藥，乙類為非醫(yī)保用不可報(bào)銷)
2、在職員工住院醫(yī)療報(bào)銷報(bào)銷比例醫(yī)保住院，總費(fèi)用除開自費(fèi)部分、乙類費(fèi)用先自付10%之后，超過醫(yī)院醫(yī)保門檻費(fèi)的部分，享受統(tǒng)籌支付比例醫(yī)院級別不同門檻費(fèi)不同，享受統(tǒng)籌支付的比例也不同。職工醫(yī)療保險(xiǎn)的比例百分之八十幾(武漢市82%/84%/87%),居民醫(yī)療保險(xiǎn)的比例70%左右(武漢市80%/65%/50%)。
3、社會(huì)保障卡并沒有調(diào)整任何醫(yī)療報(bào)銷的比例，根據(jù)2005年出臺(tái)的《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》，70歲以下退休人員的社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為50%，而在繳費(fèi)機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷手續(xù)的時(shí)候，是需要準(zhǔn)備醫(yī)療保險(xiǎn)手冊的復(fù)印件、診療費(fèi)單據(jù)、收據(jù)、明細(xì)等等東西的，詳情也可咨詢勞動(dòng)保障電話12333。
醫(yī)療保險(xiǎn)
醫(yī)保分兩個(gè)帳戶，個(gè)人帳戶，體現(xiàn)在醫(yī)�？▋�(nèi)的錢，可以用來在定點(diǎn)藥店買藥，門診費(fèi)用的支付和住院費(fèi)用中個(gè)人自付部分的支付;統(tǒng)籌帳戶，由醫(yī)保中心管理，參保人員發(fā)生符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用由統(tǒng)籌帳戶支付。
在就醫(yī)(住院)的時(shí)候，向定點(diǎn)醫(yī)院出示醫(yī)�？ㄗC明參保身份，在結(jié)帳的時(shí)候，該個(gè)人自付的部分由自己用醫(yī)�？ɑ蛘攥F(xiàn)金支付，該醫(yī)保報(bào)銷的部分由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算，個(gè)人不需要先支付再報(bào)銷。而那些在門診看病的醫(yī)療費(fèi)用則是報(bào)銷不了的。
365小編為您整理這篇文章。我們知道：參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的人員很廣，在醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)，也是很多人不了解的知識(shí)。希望您在遇到相關(guān)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)能夠做相關(guān)參考。
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