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北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程
第一步:報(bào)銷材料
第二步:
1. 在職職工的社�？� 2. 門診單據(jù),包括發(fā)票(包括明細(xì)賬單,即分割單) 3. 住院?jiǎn)螕?jù),包括發(fā)票(包括明細(xì)賬單,即分割單) 4. 醫(yī)院方面出具的說(shuō)明(此說(shuō)明需要院方出具,大概是說(shuō)明為什么當(dāng)時(shí)沒(méi)有直接走醫(yī)療報(bào)銷而采用手工報(bào)銷的方式) 1.1系統(tǒng)錄入: 1.1.1基本醫(yī)療保險(xiǎn)的手工報(bào)銷一律采用” 北京市社會(huì)保險(xiǎn)系統(tǒng)企業(yè)管理子系統(tǒng)——普通單位版”進(jìn)行信息錄入,最好是最新版本,不然可能會(huì)出現(xiàn)不兼容現(xiàn)象.(可在此地址中下載: 進(jìn)入后找到”下載專區(qū)”,如果已安裝舊版本,下載最新版本后可以直接解壓縮,進(jìn)行安裝,無(wú)需卸除老版本) 1.1.2系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù) 這個(gè)” 北京市社會(huì)保險(xiǎn)系統(tǒng)企業(yè)管理子系統(tǒng)——普通單位版”是單機(jī)版,它的數(shù)據(jù)庫(kù)必須是先手工錄入后生成莫個(gè)人的數(shù)據(jù)合成到公司的總數(shù)據(jù)庫(kù)中.
如果該員工是通過(guò)網(wǎng)上系統(tǒng)“直接外區(qū)轉(zhuǎn)入”或者用“北京市社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)”直接申報(bào)新參統(tǒng)的話,那必須先要在“數(shù)據(jù)采集”(如下圖)模塊中進(jìn)行該員工的信息錄入,將其個(gè)人信息先行錄入進(jìn)公司的數(shù)據(jù)庫(kù)中以后,退出.
再?gòu)摹笆止?bào)銷”的頁(yè)面進(jìn)入,進(jìn)行1.2 等如下步驟的操作,否則數(shù)據(jù)庫(kù)中沒(méi)有該員工的數(shù)據(jù)的話,直接進(jìn)行1.2等步驟的操作,是無(wú)法在“選定公司的頁(yè)面下”找到此員工的.請(qǐng)各位HR們 切記!!!
1.2 錄入流程:2.1住院錄入:點(diǎn)擊”手工報(bào)銷”→醫(yī)療費(fèi)用錄入→住院費(fèi)用錄入→輸入“公民身份證號(hào)”→點(diǎn)擊“查詢”→點(diǎn)擊“新增”→然后依次錄入住院費(fèi)用結(jié)算單上的數(shù)據(jù)→點(diǎn)擊“保存”→點(diǎn)擊“生成審核表”(打印并蓋單位公章) →退出“住院費(fèi)用錄入”
1.2.2數(shù)據(jù)報(bào)盤(pán):點(diǎn)擊“數(shù)據(jù)報(bào)盤(pán)”→進(jìn)入“生成住院七日留觀門診特殊病報(bào)盤(pán)文件” →存入U(xiǎn)盤(pán)
1.2.3報(bào)盤(pán)文件:點(diǎn)擊“查詢”→點(diǎn)擊“報(bào)盤(pán)”,將文件存入U(xiǎn)盤(pán),報(bào)送到各區(qū)縣醫(yī)保中心
1.2.4紙質(zhì)文件:接1.2.3后,點(diǎn)擊“打印”,生成“北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷費(fèi)用明細(xì)表”(左上角蓋公章)
1.2.5報(bào)盤(pán)文件:住院和門診由于是分別報(bào)銷,所以也各自生成一個(gè)報(bào)盤(pán)文件,是“.txt”,不要對(duì)文件做任何改動(dòng),直接存放到U盤(pán)即可.
1.3注意事項(xiàng):1.3.1醫(yī)院:產(chǎn)生費(fèi)用的醫(yī)院必須是北京市醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)院,并且最好是二級(jí)以上的醫(yī)院(有些藥品,一級(jí)醫(yī)保醫(yī)院是自費(fèi),但是在二級(jí)和二級(jí)以上的醫(yī)院就是工費(fèi),如果是住院情況的話,這筆錢可能會(huì)幾千塊,其實(shí)只是醫(yī)院等級(jí)的差別)
1.3.2職工:首先,必須是單位在職職工,且一個(gè)自然年度內(nèi)費(fèi)用累計(jì)超過(guò)1800元.其次,非單位在職職工但是在檔案存放地自主繳費(fèi)參保人員,對(duì)于這部分人員來(lái)說(shuō),他們的費(fèi)用報(bào)銷單位就是檔案存放的各區(qū)縣和街道,需要他們蓋章(1.2.4)在紙質(zhì)文件上.
1.3.3時(shí)間:以每年的12月31日到次年的12月31日,為一個(gè)自然年,期間無(wú)論住院還是門診的費(fèi)用只要超過(guò)1800,就可以申請(qǐng)報(bào)銷了.
1.3.4住院和門診:手工報(bào)銷的方式,住院和門診兩項(xiàng)是分別報(bào)銷的,累計(jì)限額都是1800元,并且系統(tǒng)錄入的途徑也 不相同,大致同住院,其方法和步驟如下:
1.3.4.1錄入“手工報(bào)銷”→“醫(yī)療費(fèi)用錄入”→“七日留觀費(fèi)用錄入” 的模塊中操作,生成審核表(打印,左上角蓋章)
1.3.4.2報(bào)盤(pán)在“手工報(bào)銷”→“數(shù)據(jù)報(bào)盤(pán)”→“生成住院七日留觀門診特殊病報(bào)盤(pán)文件”模塊中操作,報(bào)盤(pán)后 打印文件并左上角蓋公章
1.3.5報(bào)銷費(fèi)用:1.3.5.1當(dāng)以上各項(xiàng)都完成并且醫(yī)保中心受理后,報(bào)銷的費(fèi)用大概需要20-30個(gè)工作日,費(fèi)用直接打到公司的帳戶,公司再發(fā)放給個(gè)人,如果和工資同時(shí)發(fā)放 的話,則該部分費(fèi)用不需要繳納個(gè)人所得稅.
1.3.5.2一級(jí)醫(yī)保醫(yī)院的公費(fèi)醫(yī)療藥品相對(duì)于二級(jí)或二級(jí)以上 的醫(yī)院公費(fèi)藥品范圍要小很多,這就導(dǎo)致了同樣是看病,一樣的病情一樣的藥品,卻在不同的醫(yī)院就診而報(bào)銷的費(fèi)用不同,這就涉及到公費(fèi)醫(yī)藥范圍,請(qǐng)各位HR知悉.
1.3.6在職職工與職介的區(qū)別.3.6.1在職職工依照上述方法即可直接辦理報(bào)銷1.3.6.2而個(gè)人在職介或者各區(qū)縣人才中心或者街道存檔,自主繳費(fèi)的人員則不同
第三步:
1.1攜帶報(bào)盤(pán)文件、紙質(zhì)文件、醫(yī)保卡、醫(yī)院所有發(fā)票和明細(xì)單到醫(yī)保中心,成功受理后,即時(shí)取走員工的醫(yī)�？�,無(wú)需留在醫(yī)保中心
1.2半個(gè)月后,到醫(yī)保中心領(lǐng)取分割單,等待費(fèi)用到達(dá)公司帳戶
1.3費(fèi)用到賬,由公司轉(zhuǎn)發(fā)給個(gè)人.
特殊說(shuō)明:
將報(bào)銷費(fèi)用人員的醫(yī)療單據(jù)錄入系統(tǒng)并生成報(bào)盤(pán)文件,以及打印后,則該系統(tǒng)” 北京市社會(huì)保險(xiǎn)系統(tǒng)企業(yè)管理子系統(tǒng)——普通單位版”內(nèi)不會(huì)再次保留,也就是說(shuō)一旦數(shù)據(jù)出錯(cuò),就要進(jìn)行修改或者從新錄入.錄入:一旦數(shù)據(jù)出錯(cuò),要重新錄入的話,刪除原來(lái)的文件記錄即可,比較簡(jiǎn)單.當(dāng)然可重新錄入,重新錄入后需要重新生成報(bào)盤(pán)文件和打印紙質(zhì)文件.修改:方法比較麻煩.在“綜合查詢”里,先次在“手工報(bào)盤(pán)歷史查詢(住院、七日留觀、門診特殊病)”里錄入相關(guān)信息,點(diǎn)擊“查詢”并“報(bào)盤(pán)回退”,然后在“手工爆笑審核表查詢”里錄入相關(guān)嘻嘻,點(diǎn)擊“查詢”息中找到并選擇該但據(jù)信息,點(diǎn)擊“刪除”,即可重新錄入,重新錄入后需要重新生成報(bào)盤(pán)文件和打印紙質(zhì)文件.
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