從兒童早期的心理看待心理疾病的形成
兒童早期的心理對于往后的心理起著關(guān)鍵性的影響，很多心理疾病也是由早期不良的兒童心理發(fā)展而來的。從兒童早期的心理看待心理疾病的形成是小編為大家?guī)淼模瑲g迎瀏覽。
身心疾病而言，沖突并未得到良好地處理以適應(yīng)沖動和自我，如果沖突過強(qiáng)或自我無力應(yīng)對，沖突就會被以“潛抑”(repression)的方式成為潛意識的成分。
沖動和與人格相關(guān)聯(lián)部分——即所稱之為“自我”之間存在著內(nèi)在沖突，這是我們理解神經(jīng)癥和心理軀體障礙的基礎(chǔ)。當(dāng)然，內(nèi)在沖突本身并不等于神經(jīng)癥，它屬于每個人正常精神生活的成分。我們想，在正常的解決內(nèi)在沖突與問題與以不恰當(dāng)?shù)膶χM(jìn)行處理的方式上存在著一條暢途。盡管潛抑將不可承受的沖動從意識的層面驅(qū)逐出去，但它不能保證確保其無害，被潛抑的沖動總會找到返回意識的表達(dá)之路，此即為神經(jīng)癥及心身疾病的偽裝形式。
易激惹、緊張、焦慮、將想法和沖動以行為表現(xiàn)出來的神經(jīng)癥的所有表現(xiàn)均為避免在感情不可承受時以其他方式表達(dá)所作出的努力，至少，病人在受癥狀的折磨時其自我是和諧的，神經(jīng)癥障礙保護(hù)他們免于強(qiáng)烈的不快樂的情感，如無法忍受的焦慮、抑郁或負(fù)疚感、羞恥感。所有神經(jīng)癥的癥狀均可以在痛苦的沖動與抵御這些沖動的防御機(jī)制間的辨證過程層面上加以理解。
為什么這些沖動能帶來痛苦?首先的設(shè)想為它們是危險的，產(chǎn)生于早期兒時，嬰兒由于不能通過自己的努力來維持他們對滿足的需求，他們需要成人的幫助才解決殊如由饑餓、干渴而產(chǎn)生的緊張，他們還存在著對親近、溫暖和愛的欲望加以滿足的需求。這也是為什么他們常常陷入無法控制的創(chuàng)傷性情景中的原因。如果身體為興奮所充盈，嬰兒視這種體驗為“原始或自動性焦慮”。以后，他們在面臨即將發(fā)生的危險時，以往的這種自動性焦慮又會出現(xiàn)，這時，它以低強(qiáng)度的焦慮形式出現(xiàn)，作為一種信號，引發(fā)抵御不可承受之緊張的防御行為。
在兒童的早期存在著四種主要的焦慮形式：
1.害怕失去能滿足他們基本需求的客體，通常為母親，孩子害怕沖動(如饑餓)得不到處理，陷入不能滿足的無助感中;
2.害怕失去客體的愛：孩子雖然能夠確認(rèn)他們的母親或其他重要的提供他們生理需求人就在身邊，仍存在著對這些人的愛的不確定感;
3. 以后，男孩出現(xiàn)閹割焦慮，這也同樣出現(xiàn)在女孩身上，在男孩，它意味著害怕失去陰莖，或害怕陰莖受到傷害或被其他強(qiáng)大的男性所控制;對女孩則意味著害怕被剝奪女性的特征，如女性器官或代表女性魅力的特征被毀滅。
4. 在所謂的“超我”或良知(3-5歲)被建立起來后，焦慮則為負(fù)疚感所取代，這是指向良知的自我焦慮的特殊形式。在這種情況下，良知的警示功能顯示出避免強(qiáng)烈負(fù)疚感引起的痛苦的傾向。這些痛苦包括特別的內(nèi)在的不悅：害怕失去自尊或害怕失去內(nèi)在的愉悅感、保護(hù)感以及安全感。在良知方面，這一焦慮被內(nèi)化，危險因此被整合成為屬于人格的來自內(nèi)部的成分。真實的外部懲罰雖以焦慮的方式被感受，但我們不將此稱為真實的負(fù)疚感，因為這一恐懼不能與其他傾向下發(fā)展出來的焦慮信號相鑒別。
這些在兒童時期非常常見的焦慮也同樣出現(xiàn)在以后的生活中。它們均可在心理神經(jīng)癥中出現(xiàn)。區(qū)別在于神經(jīng)癥性焦慮及現(xiàn)實性害怕的危險來源不同。真實的危險威脅來自于外部的客體，而神經(jīng)癥性危險則來自于本能的需求。焦慮與神經(jīng)癥之間的緊密關(guān)系來自于自我保護(hù)自身不受本能的威脅的事實，這與抵御外界真實的危險是一樣的方式，即借助于防御機(jī)制而逃逸，但從此啟動了神經(jīng)癥的過程。
盡管存在著許多不同的防御機(jī)制，每個個體實際上應(yīng)用的卻并不多，它們只在內(nèi)部危險出現(xiàn)的情景下自動開始工作。如果我們在面臨特殊的挑戰(zhàn)時啟用了這一特別情景下的防御機(jī)制，我們可以推測，該防御機(jī)制也將會為該個體在其他很多情景下所慣用。這就提供了治療師理解病人的重要途徑，如果在自由聯(lián)想中出現(xiàn)了阻抗，通過上述的觀點，我們就能了解病人采用的防御機(jī)制的情況。
如果我們的注意力被個體特別的防御機(jī)制所吸引，我們就可以在所有的活動中對他們指出此點，使發(fā)揮著作用的潛意識自動地被呈現(xiàn)于病人前，暴露無遺。一旦這些機(jī)制被確立，便可以按圖索驥，追溯到童年它們開始的時候。防御機(jī)制及其它們的早期情形一旦被呈現(xiàn)于意識層面，就可能在該層面將個人對現(xiàn)實的判斷及推理與之聯(lián)系起來，從而開始在主觀上的修正。
如今，我們將熟知的不同的防御機(jī)制分為四大類：自戀性、不成熟性、神經(jīng)癥性及成熟性防御機(jī)制。
1自戀性防御機(jī)制
這一防御機(jī)制通常見于5歲以前的幼兒，在成人的夢境及幻想中也很常見。運用它們可以改變現(xiàn)實，但這將使運用者看上去與“瘋子”無異。一般而言，它們難因心理治療性的`解釋而發(fā)生改變，但可因現(xiàn)實的改變(如藥物氯丙嗪或應(yīng)急環(huán)境的解除)而改變。
妄想性投射(Delusional projection)、精神病性否認(rèn)(Psychotic denial)、歪曲(distortion)和分裂(splitting)均屬于自戀性防御機(jī)制。
妄想性投射指對外界現(xiàn)實直接的妄想，常伴隨被害的成分。我們可以發(fā)現(xiàn)，有的人將自己的感覺指向他人并以此指導(dǎo)行為(如“別人要害我，我必須保護(hù)自己” );我們還發(fā)現(xiàn)有的人將其他人的感覺或情感作為自己的一部分(如“敵人摧毀了我的靈魂” )。妄想性投射與歪曲的區(qū)分在于是否存在對愿望滿足的缺如。
歪曲包括非現(xiàn)實性無限夸大的信念、幻覺以及欲望需得以滿足的妄想、妄想性自大及自以為是的感覺。它可導(dǎo)致個人對其自身行為的持續(xù)性否認(rèn)，對所有外部現(xiàn)實的接受程度只取決于內(nèi)在的需要。不愉快的感受為其相反的成分所取代，在妄想性投射下，所有不愉快的感覺均視為應(yīng)在別處產(chǎn)生的另人生厭的感覺，這樣就達(dá)到了減輕自身不愉快的感覺。
精神病性否認(rèn)指對外界所有事實的否認(rèn)(如“我從來就沒有過父母”)。這包括了運用幻想替代重要(特別是當(dāng)其不在時)的角色(如“我將在我的內(nèi)心里創(chuàng)造父母”)。
分裂的防御機(jī)制幫助我們避免內(nèi)心里相互對抗的兩種或多種成分具有一致性，一般說來，它們是在意識層面上的成分，但隨著時間的流逝，其中的一部分逐漸被否認(rèn)掉(如某人說“你是我最好的朋友”，數(shù)分鐘后，該人生氣了，說：“我恨你!”)
2不成熟性防御機(jī)制
這一防御機(jī)制通常見于3-16歲的兒童及青少年，也常見于人格和情感性障礙的病人中。常由于受到來自人際間過于親密關(guān)系的威脅或害怕體驗這種關(guān)系的喪失而作出的對應(yīng)急狀況的改變。其表現(xiàn)形式常為不受社會接納的錯誤行為。一般說來，通過交談，可以達(dá)到改變的目的，但這種改變需要反復(fù)強(qiáng)化的長程心理治療性解釋以及人際關(guān)系的改善(即需要治療師以更成熟的直覺的方式去發(fā)展關(guān)系)。
不成熟的防御機(jī)制包括非精神病性投射(non-psychotic projection)、作為防御的認(rèn)同(identification)、分裂樣幻想(schizoid fantasy)、疑病癥(hypochondriasis)、被動攻擊行為(passive-aggressive behaviour)及見諸行動(acting-out)。
非精神病性投射指將個人不確認(rèn)的感覺指向他人，這包括嚴(yán)重的偏見、由于不恰當(dāng)?shù)膽岩啥鴮?dǎo)致的對親密關(guān)系的拒絕及對外界危險過度的警覺(如：“不是我或我們不好，而是別人不好” )。
認(rèn)同在此是指與攻擊者認(rèn)同(如“我必須想象作為一名攻擊者，這樣才能保護(hù)我免受焦慮的煎熬” )，認(rèn)同也可以癔癥性癥狀表現(xiàn)出來：一些病人的癥狀(如咳嗽或癱瘓)與其最近生病的父母親類似。通過認(rèn)同機(jī)制，他們就能夠抵御分離和精神上的痛苦。
分裂性幻想指運用幻想的傾向，以內(nèi)向化的方式來解決沖突并獲得自我滿足，這常導(dǎo)致全面的人際間親密關(guān)系的終止，通過內(nèi)向性的奇特思維將所有其他人逐出內(nèi)心。與精神病性否認(rèn)相反，分裂性幻想并不堅持其信念，也不將其幻想見諸行動;另一方面，分裂性幻想也不同于純粹的欲望， 它避免了指向他人的攻擊性和性沖動的公開性表達(dá)。
疑病癥為基于被他人不接納、獨處或因?qū)Σ荒芙邮艿墓粜詻_動的批評性轉(zhuǎn)換類型，它表現(xiàn)為：1)對自我的指責(zé);2)以軀體疾病或神經(jīng)衰弱的形式表現(xiàn)。與認(rèn)同不同在于，疑病癥導(dǎo)致煩躁與苦惱，與癔癥樣轉(zhuǎn)換癥狀不同，它�；煲远喾N內(nèi)容截然相反的成分。這一防御機(jī)制可使個人不斷通過其痛苦和不適直接造成可對他人提出要求的局面，或通過描述自身的不適使得他人不能忽視自己未得以滿足的欲望。
被動攻擊行為指攻擊指向他人，但以間接無效的被動形式出現(xiàn)，自虐或轉(zhuǎn)向自身的沖動，包括失敗、拖延，或生病對別人的影響勝于對自己，愚蠢或帶有挑釁性行為是為了引起別人的注意。
最后一種不成熟的防御機(jī)制為見諸行動，指將潛意識的欲望作直接的表達(dá)，包括采用動作性行動、瀆職或沖動性行為以避免自身內(nèi)在的感覺被察覺。
3神經(jīng)癥性防御機(jī)制
這一類防御機(jī)制通常見于神經(jīng)癥患者中，但也可在應(yīng)對急性的成人性應(yīng)急狀態(tài)下出現(xiàn)。使用該機(jī)制的目的在于能改變自身的感覺或本能的表達(dá)，故常以個性怪異的方式顯現(xiàn)出來。心理治療性解釋常能促使這類防御發(fā)生戲劇性的改變。
神經(jīng)癥性的防御機(jī)制包括潛抑(repression)、置換(displacement)、反向形成(formation reaction)及各種理智化(intellectualization)的防御機(jī)制，如隔離(isolation)、合理化(文飾，rationlization)、抵消(undoing)及奇特思維(magical thinking)。
潛抑指潛意識地有目的的遺忘或不愿承認(rèn)了解內(nèi)在的沖突、對選擇性感覺器官的感受或?qū)ν獠渴录闹椋姓J(rèn)這些一般就意味著屈從于因本能需要而帶來的誘惑或懲罰。將這些意識層面的感受作有目的性的排除顯然是為著隱藏真實的情感及這些情感被意識到時可能帶來的痛苦。盡管潛抑不為意識所察覺，但在潛意識情感仍被保留下來。潛抑為癔癥的主要防御機(jī)制。潛抑的例子如容易忘記名字或健忘的傾向。
通過分析發(fā)現(xiàn)，在這遺忘名字或健忘傾向的背后，往往存在著被壓抑的與之相對抗的動機(jī)，通常與一些客觀的本能需求相關(guān)。在有著遺忘傾向的情況中，潛抑雖然一直處于潛意識下，在主觀的情感上則直接被體驗為似乎應(yīng)該知道要忘記的是什么，甚至可以通過某種方式回憶起來。遺忘常與具有高度象征意義的行為相伴隨出現(xiàn)，這提示潛抑并非真的遺忘，在有時能夠回憶起來的材料中，相互關(guān)聯(lián)的部分、其顯著性及情感成分被作了潛抑性的處理。
潛抑與壓制(suppression)的區(qū)別在于前者對沖動的抑制是通過有效的潛意識處理而達(dá)到對關(guān)鍵點的遺忘，而非通過對欲望達(dá)成的拖延來實現(xiàn)。與否認(rèn)相比，潛抑防止本能及情感的表達(dá)及被感受勝于其影響對外界事件的認(rèn)識及反應(yīng)(如看見一個人在哭，但他自己確說不知道為何而哭或否認(rèn)他很傷心，此為潛抑;如果他連自己在流淚都予以否認(rèn)，或堅持他所悼念的對象仍活在世上，此為否認(rèn))。
對由個人或情景所導(dǎo)致的情感取向所作的改變，使其轉(zhuǎn)向相對不被關(guān)注的物體上的過程稱為“置換”。情感上重要的人或情景被偶然的情景或陌生的人物所取代。如隱藏著敵意的玩笑或諷刺為置換的一種形式。典型的臨床表現(xiàn)為神經(jīng)癥性焦慮的恐怖為不重要的外界因素所置換，小的動物或緊閉的房間或電梯均成為焦慮的來源。
許多狹隘和僵化的神經(jīng)癥性定勢很顯然為旨在拒絕或潛抑某些沖動的嘗試，或為幫助個人抵御來自本能的危險。它們直接反對不能被接受的本能性沖動，阻止對立的沖動表達(dá)，然而，在某個時候這些沖動常會以不同的方式而爆發(fā)。這樣，我們就能夠證實在潛意識中原始的相對的定勢仍然存在。這種繼發(fā)性的相反表現(xiàn)為反向形成。習(xí)慣于反向形成的人在受到本能危險的威脅時不會發(fā)展使用其他的防御機(jī)制，他們將其人格結(jié)構(gòu)作了改變以適應(yīng)于在他們看來持續(xù)存在的危險，他們作好了準(zhǔn)備以應(yīng)付隨時到來的危險。反向形成的防御機(jī)制包括過分地關(guān)心某人以掩飾自己想得到關(guān)心的愿望，“恨”某人或某事。
實則代表喜歡的事實，“愛”的背后也可以隱藏著仇恨的對象或不喜歡的工作。臨床的例子為強(qiáng)迫性神經(jīng)癥病人的潔癖或有條不紊，這種性格特征的含義為與本能需求中骯臟的、不合常規(guī)的東西作出抗?fàn)帯嶑迸c有條不紊的僵化性以及在骯臟及無序環(huán)境下(癥狀)偶然的發(fā)作暴露了性格特質(zhì)中相反的一面。
理智化、隔離、合理化、抵消及怪異思維的神經(jīng)癥性防御機(jī)制雖然互不相同，但它們通常伴隨發(fā)生。理智化指對本能的欲望以公開的、情感平淡的方式表達(dá)出來，而非見諸行動。如將注意力不恰當(dāng)?shù)胤旁诜巧锾卣魃弦员苊鈨?nèi)在情感的表達(dá)以及將注意力放在無關(guān)部分以避免感受整體。隔離指將實際上共屬一體的事物分開看待。有時人們在兩種事件或思維間添加進(jìn)去一些內(nèi)容或時間上的間隔以達(dá)到將其分開的效果。這一防御機(jī)制最重要而特別的情況為將原本與感情相關(guān)的想法隔離出去。在涉及到應(yīng)該是令人興奮的事情的時候，人們可以很平靜，而在其他本應(yīng)安靜的場合卻表現(xiàn)出令人不解的情感，他/她并沒有意識到其情感發(fā)生了置換。
這種神經(jīng)癥性隔離的正常原型為邏輯性思維的過程，通過這一過程，客觀興趣中的情感性聯(lián)想被永遠(yuǎn)地排除了出去。抵消及怪異思維的防御機(jī)制指無論是在實際上還是在想象中完成某項事情或想法時，似乎這些事情或想法的對立面曾經(jīng)實際上或在想象中已經(jīng)完成。這種防御機(jī)制可以導(dǎo)致固定的強(qiáng)迫癥狀的產(chǎn)生，它們有如下的兩個過程：
第二個行為為第一個行為直接的反轉(zhuǎn)(如將石頭放置于馬路當(dāng)中的動作是為著以攻擊的方式來對付他人，然后返回來將石頭搬開)。為了抵擋沖動而采用防御時，抵消性防御機(jī)制若失敗則可解釋一些常見的強(qiáng)迫現(xiàn)象，如增加強(qiáng)迫動作必要重復(fù)的次數(shù)，或放寬儀式性的可信度、或盡管抵消雖曾經(jīng)有效，而現(xiàn)在則心存懷疑。
4成熟的防御機(jī)制
這些防御機(jī)制見于10歲以后的正常個體，通常在青春期作為認(rèn)同的副產(chǎn)品產(chǎn)生，為原始良知在發(fā)展自我理想化形象的取代產(chǎn)物。它們反映了與青少年認(rèn)知相關(guān)的逐漸增強(qiáng)的精神整合復(fù)雜性。如升華(sublimation)、壓制(suppression)、參與(anticipation)、利他(altuism)及幽默(humor)均為整合了的良知、現(xiàn)實、人際關(guān)系及個人情感，出現(xiàn)于恰當(dāng)?shù)膱龊希谝欢ㄇ闆r下，它們有著不同社會群體、社會階層的差別，在應(yīng)激性增加的情況下，這些機(jī)制可變?yōu)槌墒斐潭容^低的防御。
通常，所有成功的防御機(jī)制均歸于升華的摩下，嚴(yán)格地講，升華為本能的間接或減弱后的表達(dá)，它既不導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，也未將快感明顯地剔除。其表達(dá)方式包括帶有攻擊色彩的帶有快感的游戲、運動或嗜好和和緩地降低性的欲望。與神經(jīng)癥性防御機(jī)制不同，在升華的作用下，本能有釋放的渠道，而非被壓制或埋葬。情感可以被認(rèn)識、修正并直接指向相對典型的曾提供給本能以滿足結(jié)果的人或目的物。
壓制指在意識或下意識中延遲對意識上的沖動或沖突的注意，在壓制的作用下，人們會說：“明天再說吧!”，等到明天，他真的會去想它，故它是有意的延遲，而非拒絕或試圖減弱不適。與此機(jī)制類似的為對現(xiàn)實的參與或?qū)磳⒊霈F(xiàn)的內(nèi)在不適事先作好計劃，包括目標(biāo)明確后的仔細(xì)盤算或擔(dān)心，如過早而現(xiàn)實地體驗死亡、手術(shù)或分離，心理治療能夠獲得意識上內(nèi)省的能力。
對他人表達(dá)直接的情感而不引起個人的不快或觸動、不會產(chǎn)生負(fù)性情緒的可能方式為幽默。一些游戲及帶游戲性質(zhì)的退行也可歸于幽默一類。而玩笑則與使情感轉(zhuǎn)移或置換有關(guān)。幽默能夠公開地表達(dá)情感，與分裂樣幻想相比較，幽默從不排斥他人。
心理社會防御機(jī)制
所有上述提及的防御機(jī)制為內(nèi)在精神的行為。當(dāng)過程不限于內(nèi)在精神的交換，而是當(dāng)與他人的關(guān)系在潛意識的構(gòu)筑中重現(xiàn)并延伸了內(nèi)在的過程時，這種行為就被稱為心理社會的防御機(jī)制，這包括選擇能對神經(jīng)癥性要求起補(bǔ)償作用的合適對象或旨在實現(xiàn)自己欲望而對這些對象進(jìn)行操縱、引誘及施加影響。如父母將自己特殊的理想寄托于他們的孩子身上，其目的在于讓孩子實現(xiàn)自己隱密未能實現(xiàn)的愿望。心理社會的防御機(jī)制存在于許多人際關(guān)系中，為集體及家庭治療中的可觀察到的最為重要的形式。
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