普外科護(hù)理論文2

妊娠合并闌尾炎圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

【關(guān)鍵詞】  妊娠;闌尾炎;圍術(shù)期;護(hù)理

　　急性闌尾炎是妊娠期比較常見的急腹癥，可發(fā)生于妊娠各個(gè)時(shí)期，由于受妊娠的影響，炎癥易擴(kuò)散，發(fā)生闌尾穿孔和腹膜炎。此時(shí)，母嬰的死亡率增加，穿孔的闌尾炎胎兒的丟失率為20%[1]。如果不及時(shí)采取正確處理，將對(duì)母嬰的生命造成嚴(yán)重威脅。我院自2007年1月至2009年5月共收治妊娠合并急性闌尾炎患者38例，均采取手術(shù)治療，取得了滿意的療效�，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

　　1 臨床資料

　　本組患者共38例，年齡21～35歲，平均28歲。其中初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦7例，早期妊娠12例，中期妊娠23例，晚期妊娠3例�；�膿性闌尾炎29例，壞疽性闌尾炎7例，單純性闌尾炎2例。

　　2 術(shù)前護(hù)理

　　2.1 心理護(hù)理 患者在忍受疾病痛苦的同時(shí)，既擔(dān)心胎兒的安危，又擔(dān)心手術(shù)、麻醉、用藥對(duì)胎兒的影響，加之恐懼手術(shù)，易產(chǎn)生緊張、焦慮的心理，心理護(hù)理對(duì)妊娠期急性闌尾炎患者身體的恢復(fù)及健康有著重要意義。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交談，耐心傾聽患者講述的內(nèi)心感受，關(guān)心幫助其消除過度的擔(dān)憂。詳細(xì)解釋各項(xiàng)檢查的目的、步驟及意義，介紹妊娠期急性闌尾炎的治療過程及轉(zhuǎn)歸。消除患者的焦慮情緒，使之以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)和護(hù)理。

　　2.2 嚴(yán)密觀察患者腹痛情況 尤其是妊娠中晚期患者，其盲腸被子宮推壓上移，大網(wǎng)膜難以包裹闌尾，壓痛和肌緊張多不明顯，要區(qū)別腹痛與子宮收縮引起的腹痛。

　　2.3 胎兒監(jiān)測護(hù)理 根據(jù)孕周，給予監(jiān)測胎心，指導(dǎo)患者進(jìn)行胎動(dòng)的自我監(jiān)測，并詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

　　3 術(shù)中護(hù)理

　　(1)幫助患者采取合適體位，持續(xù)硬膜外麻醉成功后，將患者的右側(cè)臀部墊高30°～45°，使患者向左側(cè)傾斜，有利于暴露手術(shù)視野。(2)術(shù)中應(yīng)充分供氧，監(jiān)測及維護(hù)圍生兒生命體征，以免胎兒受損。

　　4 術(shù)后護(hù)理

　　4.1 一般護(hù)理 臥床休息，避免刺激腹部，注意維持水電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充，飲食宜清淡，定時(shí)測量生命體征，同時(shí)要特別注意監(jiān)測胎心、胎動(dòng)變化。若無不適主訴12 h后鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)。

　　4.2 用藥護(hù)理 選擇對(duì)胎兒影響小、有效的廣譜抗生素如青霉素、頭孢類[2]。術(shù)后疼痛是不可避免的，應(yīng)向患者介紹有關(guān)術(shù)后疼痛緩解的知識(shí)，仔細(xì)鑒別傷口痛、腸蠕動(dòng)痛、宮縮痛，盡量不用止痛藥。

　　4.3 保胎治療 密切觀察病人有無宮縮及陰道有無出血，早孕期常規(guī)肌肉注射黃體酮注射液，中晚期給予止宮縮治療，給予硫酸鎂靜脈滴注。

　　5 討論

　　由于妊娠后闌尾的解剖位置被推移，同時(shí)由于子宮覆蓋，闌尾發(fā)生炎癥時(shí)壓痛不明顯，癥狀不典型，往往誤診或延誤手術(shù)導(dǎo)致并發(fā)癥，使母嬰危險(xiǎn)性驟然增加。故手術(shù)是行之有效的治療方法。掌握妊娠期急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，是治療成功的重要環(huán)節(jié)[3]。護(hù)士應(yīng)密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生使患者得以早診斷、早治療，同時(shí)監(jiān)測及維護(hù)圍生兒生命體征，從而對(duì)減輕患者痛苦，確保母嬰平安健康有著重要意義。

【參考文獻(xiàn)】
  　1 朗景和，向陽，劉俊濤.婦產(chǎn)科急癥學(xué)診斷和處理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005,160-172.

　　2 戴仲英.妊娠期用藥基本原則.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(10)：582.

　　3 康漢珍，石蘭萍，唐先穎，等.妊娠合并急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)及護(hù)理.天津護(hù)理，2005，13(3)：231.

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