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急救護理教學環(huán)節(jié)改進論文范本
論文摘要：《急救護理學》是一門綜合性、實踐性很強的臨床護理學科，加強和改進實踐教學環(huán)節(jié)對于該門課程的教學具有十分重要的意義。為貫徹學生為中心的教育思想，充分提高了臨床護理實踐教學質量，根據(jù)我校急救護理學的安排和教學大綱，綜合分析我�，F(xiàn)有實踐教學條件和師生特點，將建構主義教學理念應用于急救護理實踐教學中，針對不同教學內容對實踐教學環(huán)節(jié)進行了改革嘗試。結果顯示：在有限教學資源的基礎上，以病例和真切情景來建構急救護理的實踐教學不僅能夠感染學生，充分調動護生學習的積極性和主動參與的熱情，發(fā)揮其團隊合作的精神，更有利于培養(yǎng)護生獨立分析、解決問題的能力。
論文關鍵詞：建構主義；急救護理；實踐教學
1研究目的和意義
隨著急診醫(yī)學的發(fā)展和先進儀器備的不斷更新，培養(yǎng)高質量的急救護理專業(yè)人才，實現(xiàn)與國際急救護理學教育接軌刻不容緩。《急救護理學》是一門跨學科、跨專業(yè)的交叉學科，面對急診科室和ICU的工作特點，實習護生能否盡快地融入與急診護理實習取決于護士是否能將常用急危重癥救護技術靈活運用于實際臨床病例之中，必然更加突出強調其實踐教學環(huán)節(jié)的重要性。如何在臨床實踐教學中培養(yǎng)本科護生的臨床思維能力和分析解決問題的能力，并在此基礎上提高其操作技能。本研究運用建構主義學習設計進行《急救護理學》實踐教學設計，充分評估學生和教師等各種教學資源，幫助護生建構學習內容，引導護生積極反思，著重培養(yǎng)護生團結合作的能力、獨立分析問題和解決問題的能力的綜合素質，提高教學質量。
2研究的理論基礎建構主義學習設計
建構主義是學習理論從行為主義發(fā)展到認知主義后進一步發(fā)展的理論，認為人們對客觀世界的理解和賦予意義都是由每個人自己決定的，每個人都以自己的知識與經驗為基礎來建構現(xiàn)實，因此對外部世界的理解也迥異，最早提出這一概念的是瑞士兒童心理學家皮亞杰。建構主義教學觀認為：學生學習是以原有的認知結構為基礎的一個主動的建構過程。通俗來講就是：學生學習或掌握的知識不能被看成由教師直接傳給他們的現(xiàn)成的東西，它必須憑借學生已有的學科(專業(yè))認知結構，借助教師和學習伙伴的幫助，利用必要的學習資料建構成的。護理教學亦是如此，護生在校學習知識的過程，不能僅僅是“灌輸一吸收”的過程，護理教育者應充分考慮如何將學生置于一定社會環(huán)境中，使其為主體主動建構學科知識。只有這樣才能將枯燥、抽象的醫(yī)學、護理知識使抽象的趣味化、形象化，才能使護生更好的理解、運用所學知識。
建構主義學習設計(constructivistlearningdesign，CLD)主要由6個基本部分組成：情景、小組、橋梁、任務、展示和反思。作者本人根據(jù)兩年的急救護理教學經驗，借用建構主義學習觀點，精選教學內容、教學方法和手段、優(yōu)化教學質量方面，同時將CID的基本構架應用于急救護理學的實踐教學活動中，從情景設計到反思反復循環(huán)開展，取得了良好的教學效果。
3實踐教學準備
3．1教學主體我院四年制本科護生，與內、外、婦、兒護理教學基本同步進行授課。根據(jù)CID的基本核心“學習者為教學活動的主體”，充分了解護生的基本知識掌握水平和學習特點�！都本茸o理學》的教學宗旨是要把增強基本理論知識和實際技術操作能力相結合，培養(yǎng)學生獨立分析問題和解決問題的能力，培養(yǎng)學生的評判性思維能力。此外有研究表明，在急救護理學教學過程中更應該注重培養(yǎng)護生信息檢索能力和團隊合作意識。
3．2學習內容急救護理學涉及的知識幾乎涵蓋了醫(yī)學、護理學領域中的所有學科。而我校僅有36個學時的時間來完成所有知識的講授，不可能做到講授每章節(jié)的內容，為了加強本學科課程與其他臨床護理課程內容上的銜接和交叉滲透，授課老師仔細分析研究我院臨床護理學教學大綱，對教學內容做了基本的調整(理論上采取以教材為模板，調整、合并、刪減重復部分內容，增加實用性內容，實踐教學中多采用綜合病例分析的方式，引導學生分析問題，鞏固所學理論知識，課后采用開放性實驗，保證每個學生對操作都能很好掌握和理解)，確保知識的完整性和系統(tǒng)性。
3．3教學資源我護理學院歷史較短，目前存在的主要問題就是實驗教學資源有限(包括師資力量和教學硬件設備)，為了在僅有的教學資源條件下能夠圓滿地完成教學任務，我院臨床老師在積極學習現(xiàn)代教學理論和方法的同時，積極注重自身素質和操作能力的提高，為了不與臨床脫節(jié)，保證學生學習知識的前沿性和實時性，臨床老師利用課余時間到臨床進修、培訓。此外，在實踐教學中，將學生分為4組，每組1O余人，固定一個老師帶教，這樣就避免了上大課，加強了師生之間交流互動的機會，保證了小組教學的效果。
4學習設計
4．1確定實驗項目和實驗學時數(shù)以“休克病人的搶救和監(jiān)護”實驗項目為例闡述。我們都知道外科護理學中也有“休克”章節(jié)，但是針對兩門課程講授的側重點不同，急救護理學重在搶救過程中急救技術和復蘇后的監(jiān)護項目的應用，所以為了避免知識的重復、理論學時不夠用，我們將重癥監(jiān)護技術和休克結合講授，具體方法為在用2個學時課堂上介紹常用重癥監(jiān)護技術的基本理論知識，這個時候學生通過老師的講授和多媒體的展示并沒有一個很感性的認識，而后將休克放在實驗室進行(2學時)，以典型病例為引導，逐步引出搶救過程及監(jiān)護項目，然后針對各個項目逐個介紹和操作演示。這樣就能很好地達到理論和實踐的結合，體現(xiàn)了理論知識的實際運用。
4．2設計盡可能真實的情景以多發(fā)性創(chuàng)傷休克為典型病例，在查閱文獻和資料的基礎上盡可能使其完善、真實，同時確定此次情景教學的具體目標、任務和展開形式(病例討論：病例匯報——討論——答疑、點評——視頻——演示——練習——模擬——討論)。
4．3小組安排小組不僅為學生創(chuàng)造了互動的機會，而且是學生專心處理學習情景的一種形式。個人的能力是有限的，危重病人的搶救通常不開一個急救團隊的合作，急救護理教學中尤其要向學生傳授這樣一種意識和精神。我校學生至入學以來的實踐課都是固定分組進行，故兩年多的合作讓每個小組的成員都彼此有了一種默契，此外，對于不同的實踐項目，教師還要考慮幾人一組能更好地來完成相對應的教學目標，女休克病人搶救的配合中可將4名或5名護生分為一組。
4．4搭建橋梁橋梁是指護生在新的學科內容學習之前，已經擁有的知識水平，護生只有在熟練掌握已有相關知識并能正確、熟練運用它們的前提下，才能集中精力致力于學習新的內容。這就要求老師每次在設計教學內容之前先對學生的知識狀態(tài)有一個充分的了解，我們應考慮到學生可能掌握哪些相關知識?對此部分知識的運用程度如何，同時上課之前簡單向學生介紹教學的內容和設計，便于學生課前運用網絡、書籍等資源搜集相關資料。
4．5策劃任務如何選擇和策劃一個高質量的學習任務是發(fā)展一個有效學習情節(jié)的核心，也是對護理老師的一大挑戰(zhàn)。首先要保證所設計的任務(問題)是正確的、有實際意義的，其次是這個任務必須是學生感興趣的，這就要求老師設計任務之前要了解學生的思維活萌(對于這個教學內容學生喜歡怎么樣的教學手段和方式，學生會問對哪些問題感興趣，學生會對這些任務怎樣去詮釋等等一系列的問題)。這樣學生才能積極地投入到此任務當中。當然在執(zhí)行任務的過程中，老師要時時去評估任務完成的情況，必要時做出調整。在“休克病人搶救”教學時，要置學生于“急、�！鼻榫盃顟B(tài)中，可安排小組進行搶救配合的討論和模擬，此時即涉及“心肺復蘇術、除顫、吸氧、靜脈穿刺、人工呼吸器的使用等多項臨床操作的實施和配合”。這樣一個大任務又可分為多個小任務，使學生一步步地去深入完成。
4．6安排展示展示則是讓護生公開介紹自己或本組任務完成的情況，以及在執(zhí)行和完成任務(即討論和�？撇僮�)過程中有什么心得體會?(學到了什么?發(fā)現(xiàn)了什么問題?)根據(jù)具體情況，護生可以采取多種形式，例如匯報討論結果；解釋他們的思維活動；角色扮演或演示操作方法等。
4．7引導反思傳統(tǒng)的教育系統(tǒng)認為學習就是一個記憶的過程，而實際上能夠回想起某個事物并不意味著你已經理解了它或者知道怎么去運用它，同一個問題，換個問法或者置于不同的場景之中，學生又不知道該怎么去回答，怎么去解決問題。故在整個建構主義學習設計中，特別強調學生針對所學問題或所模擬場景不斷地進行反思、討論，其做法是可以要求學生書寫反思日記(例如我發(fā)現(xiàn)什么問題?解決了哪些問題?產生的新觀點或疑問?根據(jù)這個情景和案例我對護理有哪些認識?如果遇到此類相似而又不同問題時我應該怎么樣去處理等)“在我校則是以實驗報告的形式開展，我們改革了以往的實驗報告書寫格式，不再采用“實驗目的、實驗方法、實驗內容”等格式，而是根據(jù)不同實驗項目，急救老師可以以建構主義學習設計的要求設置實驗報告的格式，對于“休克病人的搶救和處理”，我們設計的問題主要有以下幾個：
�、訇P于此例休克病人的搶救措施中，你組實際討論結果與老師點評講解的答案不一致的地方有哪些?對于不一致的原因你是怎么認為的?
�、谀阏J為對于搶救過程中的醫(yī)護和護護配合方法和注意事項的最后定論符合你心中的要求和答案么?請說出你的想法。
�、蹖τ谛菘瞬∪说闹饕O(jiān)護項目中，每個項目的意義和正常值你是否掌握?每個項目的觀察和護理要點你認為都合適嗎?不合適的請說出你的理由?
�、芗僭O臨床工作中遇到此類病人，根據(jù)目前所掌握知識你認為自己能很好的去處理和應對嗎?為什么?
⑤對其他類型的休克、搶救和護理措施有什么不同?你是否考慮過這個問題?
⑥此次課程結束以后我哪方面的知識和能力得到了具體的提高和鍛煉?
�、呷绻屛襾碓O計這個實驗的話，有哪些方面可以改進?
5討論
急救護理學是以挽救病人生命、提高搶救成功率為主要目的的學科，它要求醫(yī)護人員運用救護技術第一時間解除危機病人生命的問題，所以在教學中必須注重實踐技能教學，如何利用有限的實踐教學資源去系統(tǒng)的設計整個教學過程，綜合多種教學方法施教并不是一個簡單的問題，仍需要高校教育者不斷的思考和研究。利用建構注意教學觀指導實踐教學不僅避免了一直以來課堂中老師唱“獨角戲”的情景，更為充分實現(xiàn)本科護生培養(yǎng)目標提供了有力的支持。根據(jù)實踐經驗筆者認為在運用建構主義進行教學設計時應注意以下幾個方面：
5．1學生的分組方式與支持學生共同思考進行意義建構的方式是學習設計的中心學生可在同伴的指導下學到不同的東西，并且每個學生都有表達自己想法的平等機會。此外，這種方式還能使學生對概念知識理解得更深刻。在記錄小組元素時，需要回答3個關鍵問題，學生：您會怎么樣組織學生分組?學習材料：學生會利用哪些材料建構意義?設備：為了促進學習，你會如何分配設備?(采用哪些實驗器材，數(shù)量多少)
5．2鼓勵學生發(fā)言，表達自己的想法和觀點不論對錯均給予肯定的評價，久而久之，護生會認識到：自己的答案正確與否并不重要，討之后對想法和觀點的合理而清晰解釋才是最有意義的。也就是說，護生最終會喜歡參與討論，這種思維過程的培養(yǎng)才是本科護理教師的實際教學思想所在。注意在展示過程中常常需要教師或同伴的質疑，這樣展示者才能明確地闡明自己的想法和理由，也可以激勵護生主動與別人分享自己的成果，教師的質疑和闡述可以起到畫龍點睛的作用(強調重要知識點的同時糾正或修改瑕疵和問題之處)。
5．3采用課后實驗報告的形式幫助學生總結反思教師可以根據(jù)不同實踐內容巧妙地設計不同問題，讓學生以實驗報告的形式表達出來，書寫報告的過程亦是學生進行反思的過程。此外，通過實驗報告老師還可以初步地評價教學是否達到期望的教學，發(fā)現(xiàn)教學過程中存在的不足，指導我們進行改革和完善教學。
5．4急危重癥醫(yī)學發(fā)展的同時對急救護士的整體素質提出了更高的要求在教學中我們應加強學生的綜合素質教育，教師應注意言傳身教的作用，時刻注意自己的語言表達，另外還應注重自我防護意識的傳授。
因課時數(shù)有限，為了增加學生的模擬訓練機會，保證每個學生都能熟練掌握常用操作，我護理老師利用課余時間對學生開放護理技能室，并給予現(xiàn)場指導，對于必須掌握操作如徒手心肺復蘇術，還作為常規(guī)考核項目，嚴把操作質量。
6小結
研究表明，寓建構主義學習設計于急救護理實踐教學取得了良好的效果：課堂氣氛活躍；護生學習積極性增高，參與熱情大大提高；實驗報告體會深刻；能幫助學生建立高效能的隱性知識體系和強有力的隱性認知力，有效地促進護生隱性護理知識的挖掘和表達把握。但是仍缺乏一些客觀的指標來評價和指導教學改進，以后將對此進一步深入探討和研究。
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