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內(nèi)隱學(xué)習(xí)教學(xué)法在醫(yī)學(xué)高專護理技能培訓(xùn)中的運用
內(nèi)隱學(xué)習(xí)是認知心理學(xué)的一個重要概念，指的是在不知不覺中獲得某種知識，學(xué)習(xí)了某種規(guī)則。而這種學(xué)習(xí)的效果可以通過某種測試表現(xiàn)出來，但是意識層面卻無法覺知這種規(guī)則，不能外顯的把這種規(guī)則說出來。最早得出內(nèi)隱學(xué)習(xí)的研究開始于人工語法、序列規(guī)則和復(fù)雜系統(tǒng)控制范式。被試在這些實驗當中，似乎能夠內(nèi)隱的習(xí)得某些規(guī)則，但是要他們說出來，又無法外顯的表示，在間接測試的時候卻能夠以大大高出隨機的概率表現(xiàn)出這種習(xí)得效應(yīng)。
摘要：對100 名護生隨機分成觀察組和對照組各 50 名。 在護理學(xué)基礎(chǔ)課程的技能教學(xué)中對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，觀察組采用以內(nèi)隱學(xué)習(xí)為主的教學(xué)方法。結(jié)果 觀察組護生的技能考核成績、對護理技能的教學(xué)方法評價均明顯高于對照組，觀察組對技能學(xué)習(xí)的興趣程度也明顯高于對照組。
關(guān)鍵詞：內(nèi)隱教學(xué)法 能培養(yǎng) 醫(yī)專
一、對象和方法
1、研究對象 護理系 2013大專二年級 4 個班的護生 10 名，抽簽隨機選取 2 個班為觀察組，2 個班為對照組，各 5 名，均為女生。 兩組年齡、專業(yè)基礎(chǔ)成績比較，均為高考統(tǒng)一招生，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
2、研究方法
2.1 教學(xué)策略
2.1.1 對照組教學(xué)策略
對照組采用常規(guī)的教學(xué)方法授課，即外顯認知的方法進行授課。 具體教學(xué)程序如下：(1)理論講授。 (2)操作示教。(3)護生“回示教”。 (4)分組練習(xí)。 (5)操作練習(xí)。
2.1.2 觀察組教學(xué)策略
觀察組采用將內(nèi)隱理論與傳統(tǒng)教學(xué)方法相結(jié)合的方式進行授課， 具體教學(xué)程序如下：(1)案例導(dǎo)課，建立內(nèi)隱感觀。 在上理論課之前， 先用 5min 左右講述 1 個因忽略無菌原則而釀成護理事故的臨床案例， 潛移默化地增強護生的職業(yè)態(tài)度和安全意識。 然后指導(dǎo)護生觀看一小段無菌技術(shù)的教學(xué)錄像，使護生通過內(nèi)隱感觀，提高護生興趣。(2)多樣化的示教形式，科學(xué)地將提問式、任務(wù)驅(qū)動式、小組競賽、情境性教學(xué)、暗示教學(xué)法等多種教學(xué)方法有機結(jié)合。(3)護生操作“回示教”，改用由護生互相點評、教師引導(dǎo)和總結(jié)的方式。(4)護生分組自由練習(xí)，教師除了對錯誤操作手法進行糾正以外， 更要給予一定的內(nèi)隱心理暗示(5)操作練習(xí)除了上課時間和自由練習(xí) 1 次以外，還將護理操作碟片分至每個小班，布置班干部組織護生自行觀摩護理操作錄像。(6)練習(xí)期間利用 20 min 時間舉行 1 次小型的無菌操作競賽，由護生進行開放式評價，并根據(jù)護生平時表現(xiàn)的積極性作為該學(xué)期評優(yōu)的量性指標。
2.2 評價方法
(1)考核成績評價。在本課程結(jié)束時實行教考分離，任課教師不命題、不閱卷。 技能考核中特別選用了女患者導(dǎo)尿術(shù)、無菌技術(shù)、皮試(包括皮試液的配制和注射)、靜脈輸液 4 種具有比較復(fù)雜的理論技能的考核項目。 以護生個人抽簽決定考核項目，由 2 名老師監(jiān)考，嚴格按統(tǒng)一的評分標準評分，且該教師不知道觀察組和對照組的分組，以避免教師主觀性對成績的影響。 (2)問卷調(diào)查法。 問卷根據(jù)教學(xué)大綱和護生的認知情況自行設(shè)計調(diào)查問卷，包括課堂的注意力、時間合理性、師生互動性和知識的理解性、 護生溝通能力和專業(yè)的興趣性 6 個閉合性問題，前 5 個問題分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意 5 個等級，分別賦值 5、4、3、2、1 分。專業(yè)興趣性是單獨制表，分為“很感興趣、感興趣、一般和沒興趣”4 種情況供護生選擇，結(jié)果按百分比進行統(tǒng)計。 信度檢驗：前后相關(guān) 15 d 對 45 名護生進行
3、統(tǒng)計學(xué)方法
使用 SPSS 14.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，定量資料均以 X±S 表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗。
二、結(jié)果
1、觀察組與對照組護生技能考核成績比較結(jié)果顯示：觀察組的護理操作成績優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。 說明內(nèi)隱、外顯學(xué)習(xí)相互協(xié)同的教學(xué)效果遠遠高于傳統(tǒng)的外顯教學(xué)模式。
2、觀察組與對照組護生對教學(xué)方法的評價比較結(jié)果顯示：實施了內(nèi)隱外顯結(jié)合的教學(xué)方法更符合現(xiàn)代教學(xué)發(fā)展的需要， 符合護生心理發(fā)展的需要， 護生對內(nèi)隱教學(xué)方法的效果評價明顯高于外顯學(xué)習(xí)。
3、觀察組與對照組護生對《護理學(xué)基礎(chǔ)》操作課的教學(xué)興趣比較
結(jié)果顯示：兩組護生對技能教學(xué)的學(xué)習(xí)興趣程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義， 觀察組護生對護理技能教學(xué)的學(xué)習(xí)興趣程度高于對照組。
三、討論
1、合理運用內(nèi)隱教學(xué)能夠提高《護理學(xué)基礎(chǔ)》操作技能的教學(xué)效果
數(shù)據(jù)顯示觀察組對照組在女患者導(dǎo)尿術(shù)、無菌技術(shù)、皮試和靜脈輸液 4 項操作的成績相比較，觀察組的考核成績高于對照組(P<0.01)，內(nèi)隱學(xué)習(xí)課堂設(shè)計對技能教學(xué)的作用是顯而易見的。
2、內(nèi)隱學(xué)習(xí)模式符合現(xiàn)代護生的心理需求
統(tǒng)計結(jié)果顯示觀察組護生在護理操作學(xué)習(xí)過程中體驗到了更大的樂趣， 對課堂教學(xué)興趣明顯高于對照組，所以，內(nèi)隱學(xué)習(xí)的教學(xué)模式更符合現(xiàn)代護生的心理要求。內(nèi)隱教學(xué)主要是提高了護生的主體地位，運用情境性教學(xué)、 研討式教學(xué)和小組競賽性教學(xué)來活躍課堂氣氛，構(gòu)建平等、自主、愉快的學(xué)習(xí)環(huán)境，幫助護生在不同的學(xué)習(xí)體驗中提高知識的吸收率， 促進了護生理論向能力的轉(zhuǎn)換， 這種快樂的學(xué)習(xí)方法是大多數(shù)護生樂于接受的。
3、開發(fā)內(nèi)隱學(xué)習(xí)教學(xué)是培養(yǎng)護士職業(yè)素質(zhì)的有效途徑
通過內(nèi)隱模式的教學(xué)，護生的主動學(xué)習(xí)能力、溝通能力的教學(xué)評分高于傳統(tǒng)教學(xué)法， 具有統(tǒng)計學(xué)意義。 在操作考核中，現(xiàn)場評價的老師一致提出，經(jīng)過內(nèi)隱教學(xué)后的護生在操作前能有禮貌地問候患者，解釋操作目的，操作中能根據(jù)操作進程囑咐配合方法，操作后能交代注意事項，感謝患者的合作。
4、將內(nèi)隱教學(xué)引入護生技能培養(yǎng)環(huán)節(jié)中的建議
4.1 內(nèi)隱教學(xué)設(shè)計必須遵循科學(xué)認知規(guī)律 通過本次研究證實內(nèi)隱教學(xué)能夠提高護理專業(yè)的教學(xué)效果，但是教師必須要遵循認知規(guī)律，及時根據(jù)教學(xué)難易程度、教學(xué)環(huán)境、教學(xué)對象制定相應(yīng)的內(nèi)隱教學(xué)設(shè)計，才能達到事半功倍的教學(xué)效益。
4.2 內(nèi)隱與外顯教學(xué)相互并用才會產(chǎn)生良好的教學(xué)效益。
參考文獻：
[1]趙 嘉，文素芳，李曉玲.情景模擬教學(xué)在手術(shù)室護理教學(xué)中的應(yīng)用[ J ].護理學(xué)報，16(4A)：30-31.
[2]施盛瑩，林勁秋，劉立捷. 護生職業(yè)價值觀的研究現(xiàn)狀及展望[ J ].護理學(xué)報，2009，16(4A)：26-28.
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