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白內(nèi)障合并糖尿病病人的圍手術(shù)期護理體會
目的 探討白內(nèi)障合并糖尿病患者在進(jìn)行囊外摘除+ 人工晶體植入手術(shù)圍手術(shù)期的護理體會。方法 對68例白內(nèi)障合并糖尿病患者做好術(shù)前準(zhǔn)備和心理護理,有效控制血糖、血壓,術(shù)后密切觀察病情變化,預(yù)防并發(fā)癥。結(jié)果 本組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后血糖控制均滿意，患者配合良好,術(shù)后視力均有不同程度的提高,手術(shù)效果滿意，未發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論 只要圍手術(shù)期積極控制血糖,做好健康, 加強病情觀察,糖尿病也不再列為眼科手術(shù)的禁忌證。圍手術(shù)期積極控制血糖是保證糖尿病患者手術(shù)成功的保障。白內(nèi)障 糖尿病 圍手術(shù)期 護理體會
白內(nèi)障是影響老年人身心健康的多發(fā)病之一,嚴(yán)重危害老年人的生活。隨著人們生活水平的提高,糖尿病發(fā)病率的增高,糖尿病合并白內(nèi)障的病人也逐年增加, 且糖尿病患者的白內(nèi)障發(fā)生率較一般人群高,發(fā)病早、進(jìn)展快。手術(shù)是唯一治愈白內(nèi)障的有效方法。而糖尿病病人由于切口愈合能力差,易出現(xiàn)感染、出血及視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥,眼科醫(yī)生對糖尿病患者并存白內(nèi)障手術(shù)較為慎重。我科2010年1月～10月收治68例白內(nèi)障合并糖尿病患者,現(xiàn)將圍術(shù)期護理報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組病例68例,男38例,女30例,雙眼手術(shù)者9例,年齡51～68歲,平均61歲,糖尿病病史2～20年不等,術(shù)前空腹血糖9～17mmol/L,手術(shù)前控制血糖,使空腹血糖穩(wěn)定控制在8mmol/L以下。
1.2 手術(shù)方式 選用白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)或超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。
1.3 結(jié)果 68例(77 眼) 血糖控制良好,均順利完成手術(shù),手術(shù)平均時間30min，無一例發(fā)生感染、出血等并發(fā)癥。術(shù)后療效滿意,視力> 1.0是23 眼,0.8～0.9是40 眼,0.5～0.7是11眼,0.1～0.4是3眼。
2 圍術(shù)期護理
2.1 術(shù)前護理
2.1.1 健康教育 通過健康宣教, 耐心細(xì)致地與病人交流,讓患者明確了解糖尿病的發(fā)生、、危害和防治措施,同時指導(dǎo)患者正確的飲食療法。飲食療法是控制血糖的最基本的措施之一[1]。因此，提高其自我控制飲食的能力。強化糖尿病知識教育在減少患者精神癥狀和改善心理障礙方面有良好的效果,使患者增強正確對待疾病的信心[2]。
2.1.2 心理護理 詳細(xì)解釋病人的病因,臨床表現(xiàn)等,講解術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后配合要點、可能出現(xiàn)的情況。由于焦慮、麻醉、手術(shù)對機體都是應(yīng)激因素,糖尿病患者白內(nèi)障手術(shù)所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)更大、更明顯應(yīng)激反應(yīng)會引起機體一過性血糖升高,影響手術(shù)效果[3]。因此做好心理護理是關(guān)鍵之一,讓病人正確對待病情,消除焦慮,安心手術(shù)。
2.1.3 血糖監(jiān)控 良好控制血糖是手術(shù)治療的關(guān)鍵。測定空腹血糖及早餐后2小時血糖,做好記錄,供醫(yī)生,遵照醫(yī)囑、正確用藥,使血糖控制在適當(dāng)水平又不出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。具體措施有:原來口服降糖藥控制良好者繼續(xù)按時服藥;口服降糖藥控制不滿意者和已使用胰島素的患者,一律遵照醫(yī)囑在三餐前皮下注射胰島素,控制血糖在8mmol/L以下即可進(jìn)行手術(shù)。對某些糖尿病病程較長,血糖難控制者,須用藥控制在8.3mmol/ L以下方可手術(shù)。
2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備 血糖降至8mmol/L以下且穩(wěn)定后,術(shù)前3點抗生素眼藥水,手術(shù)前日沖洗結(jié)膜囊,沖洗淚道,剪睫毛,預(yù)防手術(shù)感染。告知患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的注意事項。充分?jǐn)U瞳，瞳孔的大小是手術(shù)能否順利完成的另一個重要因素,要求擴瞳5～6mm，常用藥物為復(fù)方托吡卡胺,方法為術(shù)前30min 每5min滴眼1次,共3～5次。
2.2 術(shù)中護理 術(shù)中注意觀察患者有無因鋪蓋無菌巾造成呼吸不暢,囑患者張口呼吸,緩解憋氣癥狀,必要時給予吸氧。同是注意監(jiān)測血糖。 2.3 術(shù)后護理
2.3.1 一般護理 術(shù)后囑患者平臥位、半臥位或健側(cè)臥位,安靜休息。24小時后取自由臥位, 室內(nèi)光線宜暗,盡量減少頭部活動,避免突然抬頭或低頭、彎腰取重物,避免劇烈活動、咳嗽、打噴嚏,以防繼發(fā)出血。
2.3.2 眼部護理 (1)術(shù)后觀察術(shù)眼敷料滲血、滲液情況、分泌物性狀、切口愈合情況,有無角膜水腫、混濁現(xiàn)象。觀察術(shù)眼疼痛情況。(2)囑患者不要碰、壓、揉術(shù)眼,手術(shù)當(dāng)日至次日復(fù)診時,不要自行打開眼罩。如果對光線刺激感到不適,可用紗布遮蓋或戴太陽鏡。(3)指導(dǎo)患者合理用眼,術(shù)后短期內(nèi)用眼時間不易過長,避免眼睛疲勞。(4)保持術(shù)眼清潔,洗臉時切忌將水流人眼內(nèi),禁止用手或不潔物揉搓術(shù)眼。(5)按醫(yī)囑局部滴用抗生素眼藥水和激素眼藥水如碘必舒眼液,預(yù)防術(shù)后感染。
2.3.3 飲食護理及血糖控制 術(shù)后血糖控制不佳可影響傷口的愈合,而飲食療法是控制血搪的最基本的措施之一[1]。我們根據(jù)患者的不同情況為患者制定一份飲食計劃,以保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、碳水化合物、低脂肪、高維生素及纖維素的合理供給,使患者在控制總熱量的同時又能保證一定量的營養(yǎng)攝人以利于術(shù)眼的恢復(fù)。每日測空腹及三餐后2小時血糖,并做好記錄,如有異常及時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑調(diào)整口服降糖藥或胰島素的用量。
2.3.4預(yù)防并發(fā)癥。術(shù)后當(dāng)天雙眼包蓋,以減少眼球轉(zhuǎn)動,囑臥床休息,勿碰撞術(shù)眼,以免造成前積血,眼壓升高等并發(fā)癥。觀察術(shù)眼敷料滲血滲液情況以防出血感染。詢問病人有無頭痛、惡心、嘔吐等,如有異常,立即匯報醫(yī)生處理。
2.4 出院指導(dǎo) 囑其出院后注意保持眼部清潔及用眼衛(wèi)生,按時用藥,術(shù)后3個月內(nèi)避免重體力勞動,保證睡眠,預(yù)防感冒咳嗽,以免影響傷口的正常愈合,定期復(fù)診,若術(shù)眼出現(xiàn)劇烈疼痛,視力下降,復(fù)視異物感等情況,應(yīng)立即到就診。白內(nèi)障手術(shù)住院時間短,而糖尿病出院后仍需長期,因此應(yīng)告知病人糖尿病的各種知識。術(shù)后糖尿病患者需繼續(xù)控制血糖,并告知回家后繼續(xù)藥物治療和堅持長期飲食治療[4]。指導(dǎo)病人按時來院復(fù)查,定期觀察視力及眼部病情變化。
3 討論
在醫(yī)學(xué)日益發(fā)達(dá)的今天,糖尿病已不再是難以控制的疾病了,只要積極地科學(xué)地進(jìn)行治療,病情完全可以控制和好轉(zhuǎn)[5]。但白內(nèi)障合并糖尿病患者術(shù)后傷口愈合能力差,易發(fā)生出血、感染和視網(wǎng)膜病變惡化等并發(fā)癥。因此, 只要圍手術(shù)期積極控制血糖,做好健康, 加強病情觀察,糖尿病也不再列為眼科手術(shù)的禁忌證。圍手術(shù)期積極控制血糖是保證糖尿病患者手術(shù)成功的保障。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 莫永珍.糖尿病患者的飲食治療和教育[J].中華護理雜志,2006,41(5):477-8.
[2] 滕云,王嵐,裘秀菊,等.糖尿病知識教育對糖尿病人的代謝控制和生活方式改變的觀察[J].安徽醫(yī)藥,2007，11(1):48-50.
[3] 林靜君,周忠夏,李虹霓,等.白內(nèi)障手術(shù)與血糖關(guān)系探討[J].實用眼科雜志,2000,18(7):425-6.
[4] 李素霞,陳清霞,梁雪妍,等.老年超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)病人出院后的健康指導(dǎo)[J].護雜志,2003,18(1):68.
[5] 王建剛,石曉建,張俊玲,等.初治糖尿病的康復(fù)醫(yī)療臨床研究[J].安徽醫(yī)藥,2005,9(4):275-6.
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