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影響新生兒聽力篩查假陽性的因素分析
【摘要】 目的：探討臨床上新生兒聽力篩查假陽性以及復(fù)查率的影響因素。方法：對來本院篩查的4080例新生兒相關(guān)資料進行分析，對所有新生兒進行聽力篩查，將初篩不通過的436例新生兒作為試驗組，設(shè)置研究前初篩不通過的436例作為對照組，比較兩組復(fù)查結(jié)果。結(jié)果：6組新生兒每組有680例，A組中110例初篩不通過，且81例假陽性;B組95例初篩不通過，57例假陽性;C組67例初篩不通過，40例假陽性;D組78例初篩不通過，62例假陽性;E組49例初篩不通過，24例假陽性;F組37例初篩不通過，18例假陽性;試驗組新生兒出生42 d后349例進行復(fù)查，復(fù)查率為80.1%，高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：聽力篩查是早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)聽力障礙的重要手段，臨床上加強宣傳教育提高新生兒復(fù)查率。
【關(guān)鍵詞】 新生兒; 假陽性; 影響因素; 聽力篩查
聽力障礙是臨床上常見的疾病，這種疾病機制復(fù)雜，誘因也比較多，且疾病類型也比較多，患兒發(fā)病時臨床上主要表現(xiàn)為：耳鳴、聽覺過敏、耳聾、幻聽，嚴重患者將引起聽力喪失等，給患兒帶來很大痛苦[1]。近年來，聽力篩查在新生兒中使用較多，并取得理想效果。這種方法主要是指新生兒在出生一定時間內(nèi)進行準(zhǔn)確、客觀的聽力檢查，這種方法能夠?qū)β犃φ系K等疾病早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，降低了臨床致殘率[2]。為了探討臨床上新生兒聽力篩查假陽性的影響因素，對2012年9月-2014年9月來本院診治的4080例新生兒相關(guān)資料進行分析，分析報告如下。
一、資料與方法
1.1 一般資料 對來本院篩查的4080例新生兒相關(guān)資料進行分析，根據(jù)新生兒初篩時出生時間長短分為6組，每組各680例，即：A組：新生兒出生后48～72 h;B組：新生兒出生72～96 h;C組：新生兒出生96～120 h;D組：新生兒出生120～144 h;E組：新生兒出生144～168 h;F組：新生兒出生后168 h以上。研究中，將初篩不通過的436例新生兒作為試驗組，并選擇本次研究前初篩不通過的436例作為對照組，不同組患者對其治療方案、護理方法等完全知情，患者年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 初篩方法 新生兒出生后，護師根據(jù)患者情況進行常規(guī)檢查，如：血壓、心率、脈搏等，并對所有新生兒進行聽力篩查，研究中所使用的儀器為Madsen公司生產(chǎn)的Accu-screen手持式耳聲發(fā)射儀，所有新生兒初篩時均利用耳聲發(fā)射(OAE)。試驗中，由持證護師對6組出生不同時間段的新生兒進行初篩，篩查過程中保持環(huán)境的絕對安靜，根據(jù)新生兒情況選擇相應(yīng)的探頭，篩查過程中讓新生兒保持仰臥姿勢，并將其頭偏向一側(cè)，然后對兩耳進行檢查，每只耳朵檢查1～2次(兩耳均通過表明通過)[3];對于不通過的新生兒，告知其家屬次日再進行復(fù)檢測，如果新生兒兩次均不通過則確定為初篩不通過;對于初篩不通過新生兒在出生后42 d再次進行復(fù)查，復(fù)查通過新生兒視為假陽性，而對于不通過者則需要進行其他輔助檢查，如：聽性腦干反應(yīng)(ABR)等，幫助新生兒進一步確診[4]。
1.2.2 對照組 對于初篩不通過的對照組護師根據(jù)新生兒情況進行簡單的分析，并告知患兒家屬在出生42 d時進行復(fù)查[5]。
1.2.3 試驗組 試驗組為研究過程中初篩不通過新生兒，此時護師要向患兒家屬進行宣傳教育并進行詳細的溝通，告知新生兒家屬可能出現(xiàn)的疾病，對于聽力確實存在問題的新生兒要及時發(fā)現(xiàn)，并采取積極有效的方法進行干預(yù)，避免錯過最佳的干預(yù)時機以造成新生兒致殘的發(fā)生，讓家屬從思想上引起重視，從而能夠有效提高新生兒治療依從性;對于初篩不通過的新生兒，篩查護師和責(zé)任護師要反復(fù)叮囑家屬在新生兒42 d時進行復(fù)查[6]。
1.3 觀察指標(biāo) 研究中，責(zé)任護師要詳細、準(zhǔn)確地記錄新生兒初篩時間、初篩不通過例數(shù)、復(fù)查例數(shù)、復(fù)查不通過例數(shù)，從而計算出假陽性例數(shù)和復(fù)查率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 16.0軟件對患者相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
二、結(jié)果
2.1 試驗組新生兒篩查結(jié)果比較 本次研究中，6組新生兒每組有680例，A組中110例初篩不通過，且81例假陽性;B組95例初篩不通過，57例假陽性;C組67例初篩不通過，40例假陽性;D組78例初篩不通過，62例假陽性;E組49例初篩不通過，24例假陽性;F組37例初篩不通過，18例假陽性。由此看出：隨著新生兒出生年齡的增加，不通過率也在不斷下降，見表1。
2.2 兩組復(fù)查率比較 本次研究中，試驗組新生兒出生42 d后349例進行復(fù)查，復(fù)查率為80.1%，高于對照組301例復(fù)查，復(fù)查率為68.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義( 字2=13.3489，P<0.05)。
三、討論
聽力障礙是臨床上常見的耳科疾病，這種疾病機制復(fù)雜，誘因也比較多，且在新生兒中發(fā)病率較高，新生兒出生后如果沒有得到及時有效的確診、治療將會造成幻聽、聽力模糊，嚴重患兒將造成耳聾等，造成殘疾[7]。目前，臨床上對于新生兒聽力障礙缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法雖然能夠改善患兒聽力，但是長期治療效果不理想，患兒治療后并發(fā)癥也比較多[8]。因此，臨床上探討積極有效的方法對聽力障礙盡早診斷、治療顯得至關(guān)重要。
3.1 新生兒篩查時間及其假陽性率分析 近年來，聽力篩查在新生兒聽力障礙中使用較多，并取得理想效果。本次研究中，6組新生兒每組有680例，A組中110例初篩不通過，且81例假陽性;B組95例初篩不通過，57例假陽性;C組67例初篩不通過，40例假陽性;D組78例初篩不通過，62例假陽性;E組49例初篩不通過，24例假陽性;F組37例初篩不通過，18例假陽性，這個結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果類似[9]。由此看出：隨著新生兒出生年齡的增加，不通過率也在不斷下降。此外，通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，在6組新生兒中A組新生兒聽力篩查不通過率最高為19.1%，出現(xiàn)這種情況的原因是多方面的，可能是由于新生兒出生時間相對比較短，并且新生兒耳道內(nèi)可能存在少量的羊水等干擾[10]。
臨床上，新生兒在進行聽力篩查時如果未到篩查時間進行篩查，將會造成較高的假陽性例數(shù)，對于聽力篩查初篩不通過的新生兒其結(jié)果對產(chǎn)婦及其家庭容易產(chǎn)生較大的精神壓力和心理負擔(dān)[11]。此時，護師要加強家屬及其產(chǎn)婦宣傳教育，告知產(chǎn)婦提早出院雖然能夠減少醫(yī)療費用，但是對新生兒相關(guān)功能的篩查是很不利的，對于確實需要在24 h內(nèi)出院的產(chǎn)婦為了降低假陽性率可以暫時不做聽力篩查，讓產(chǎn)婦在新生兒出生72 h后到醫(yī)院進行聽力篩查，對于篩查結(jié)果出現(xiàn)異常的新生兒要引起足夠的重視，避免聽力障礙相關(guān)疾病的漏診或誤診，從而錯過最佳治療時機[12]。
3.2 其他影響新生兒聽力篩查初篩結(jié)果的因素 聽力篩查是一個多因素原因，新生兒在聽力篩查時其結(jié)果影響因素也比較多，新生兒篩查過程中要盡可能保持環(huán)境的安靜，并且篩查時可以讓新生兒吃奶后熟睡時進行篩查，這樣既能夠減少檢測環(huán)境對檢測結(jié)果的影響，同時還能夠有效降低新生兒吵鬧等對檢測結(jié)果的影響，能夠有效降低假陽性率。對于相對吵雜的產(chǎn)婦，護師可以將新生兒抱進單獨的房間內(nèi)進行檢查，這樣能夠有效提高初篩檢查結(jié)果，提高初篩檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和有效率[13]。此外，護師的專業(yè)技能和心理素質(zhì)等也是影響篩查結(jié)果的原因之一，護師要適應(yīng)社會的發(fā)展，不斷提高自己的專業(yè)技能，能夠熟練掌握探頭和外耳道的吻合及其封閉等，節(jié)省測試時間，從而降低假陽性率。
3.3 新生兒聽力復(fù)查影響因素 本次研究中，試驗組新生兒出生42 d后349例進行復(fù)查，復(fù)查率為80.1%，高于對照組301例復(fù)查，復(fù)查率為68.8%，這個結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果類似[14]。對于初篩不通過的新生兒護師要加強家屬的宣傳教育，并且宣傳教育的方法要根據(jù)新生兒家屬的學(xué)歷、素質(zhì)等采取相應(yīng)的教育方法，具體如下：(1)對于初篩結(jié)果不相信的家屬，護師要耐心的向家屬介紹聽力障礙的相關(guān)知識，危害等，讓家屬能夠從思想上引起足夠的重視，盡可能地勸服家屬在新生兒42 d時進行復(fù)查，并且還要告知新生兒日常護理中的一些注意事項等，提高臨床上復(fù)查率。(2)對初篩結(jié)果過于緊張的家屬，新生兒是父母的一切，部分家屬當(dāng)知曉新生兒初篩不通過時內(nèi)心不免容易產(chǎn)生恐懼、失望等心理，甚至有的家屬會容易很緊張等，此時護師要加強對家屬的安撫，向家屬宣傳初篩不過可能的原因，從而盡可能穩(wěn)定家屬心情，并且告知家屬相應(yīng)的預(yù)防措施等，并叮囑家屬在新生兒42 d時進行復(fù)查[15]。
綜上所述，聽力篩查是診斷和發(fā)現(xiàn)聽力障礙的重要手段，隨著新生兒年齡的增加，新生兒聽力篩查假陽性率降低，并在72 h內(nèi)趨于穩(wěn)定，臨床上加強宣傳教育，能夠有效地提高新生兒復(fù)查率。
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