心理干預對急救人員心理健康的作用

　　導語：心理干預包括健康促進、預防性干預、心理咨詢和心理治療等。健康促進是指在普通人群中建立良好的行為，思想和生活方式。健康促進包括以下內容：積極的心理健康保護抗應急損傷的能力，增強自我控制，促進個人發(fā)展。危險因素(risk facter):易感的人格因素或環(huán)境因素。保護因素與危險因素相反。不易發(fā)生某種心理障礙的人格因素、行為方式或環(huán)境因素。

　　隨著現(xiàn)代社會環(huán)境的不斷變化，應對突發(fā)意外傷害事件及疫情逐年增多，對人類社會及生命構成很大威脅。院前急救是現(xiàn)代急救醫(yī)療體系的首要環(huán)節(jié)，院前急救人員在搶救急危重患者生命、應對災害事故和突發(fā)公共衛(wèi)生事件中都發(fā)揮著極為重要的作用，院前急救具有社會性、隨機性、緊急性、流動性、急救環(huán)境條件差、病種多樣復雜、體力強度大的特點。各類突發(fā)急救事件決定了急救工作的高強度和高壓力性，這些因素都會給急救人員身心帶來一定的影響。有調查顯示： 院前急救護士都存在不同程度的心理問題。本研究對院前急救人員進行了心理健康調查，以了解他們的心理健康狀況，對存在的心理健康問題實施有針對性的心理干預，以探討心理健康干預措施的方法和效果，以期為院前急救人員心理健康的維護和促進提供參考。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 選擇珠海市人民醫(yī)院急診科從事院前急救工作1年以上的急救醫(yī)師(士)、護士，共45名，年齡21～46歲，平均(28.2±6.3)歲;性別構成：男24名(53.3%)，女21名(46.7%);學歷：中專10名(22.2%)，大專23名(51.1%)，本科12名(26.7%);職稱：初級23名(51.1%)，中級21名(46.7%)，高級1名(2.2%)。

　　1.2 方法

　　1.2.1 心理狀況調查 調查問卷選用癥狀自評量表(SCL-90)，該量表包括九項癥狀因子：(軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性)，共90個條目，按1～5級評分，分數(shù)越高，心理健康水平越低。被調查人員于2008年12月進行心理狀況評定后，給予綜合的心理干預措施，于2009年6月再次評定，兩次測試評定前使用統(tǒng)一指導語，要求被調查者根據(jù)自己的實際情況和主觀感受自我評定，發(fā)放問卷時簡單說明測試的目的和意義，以取得支持和合作，調查者獨立完成問卷后收回。共發(fā)放問卷90份，收回有效問卷90份，合格率100%。根據(jù)院前急救人員的測評結果實施有針對性的心理與行為方式干預措施，比較干預前后心理健康狀況。

　　1.2.2 心理干預方法 具體干預方法如下：(1)開設心理健康教育。采取講座，觀看心理衛(wèi)生知識科教片等方式，使院前急救人員掌握心理危機自我調節(jié)的技巧，培養(yǎng)健康的人格和良好的心理適應能力。(2)心理訓練。① 開展情景模擬訓練，設置模擬救護現(xiàn)場進行實戰(zhàn)應急演練;參與和觀摩多部門聯(lián)合舉辦的應急救援演習，使急救人員接受心理考驗，以達到在高度緊張，危險的情況下保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)，提高急救人員應對危機事件的心理承受和防御能力。②開展團隊精神訓練，協(xié)調好醫(yī)護關系，通過集體活動加深相互了解，共同營造一種平等、和諧、友愛的工作環(huán)境，培養(yǎng)集體榮譽感，同事間建立輕松、幽默的人際關系能有效地緩沖心理壓力。③開展溝通能力和體能訓練，鼓勵參加社區(qū)公益活動，增進社會交往，增強溝通能力，提高自信心。組織娛樂體育活動，增強體質，放松身心。(3)急救技能訓練，強化急救技能訓練和規(guī)范崗前培訓，定期進行急救技能和現(xiàn)場急救技術配合培訓，提高現(xiàn)場救護能力，緩解由于能力和知識的缺乏所引起的心理上的緊張和恐慌感，隨時保持一種積極健康的情緒。(4)建立心理咨詢平臺，通過心理專家面對面或電話咨詢等方法給予應對方式的指導，尋求心理幫助。心理醫(yī)生主動了解院前急救人員的心理動態(tài)，有針對性地進行集體心理輔導及個體心理咨詢相結合的方式，及時緩解心理困惑。(5)心理支持，深入了解院前急救人員面臨的壓力，引導其正確對待壓力，建立良好的社會支持系統(tǒng)，提供社會、家庭、同事多方面的心理支持，增強其社會適應性。(6)成立由管理者、心理專家和業(yè)務骨干組成的心理干預小組，制定心理危機預案。掌握急救人員的心理問題，及時或定期分析急救人員的心理情況，一旦發(fā)現(xiàn)情緒障礙，即進行有針對性的心理干預，有利于提高急救團隊的凝聚力和應急作戰(zhàn)能力。

　　1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計數(shù)據(jù)以(x±s)表示，數(shù)據(jù)進行t檢驗，P<0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

　　2 結果

　　2.1 干預前院前急救人員SCL-90因子分及陽性項目數(shù)和國內常模比較 見表1。調查結果表明，干預前院前急救人員的軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、恐怖六項因子分及陽性項目數(shù)與常模比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

　　2.2 心理干預后急救人員的心理健康水平提高 見表2。通過心理干預，院前急救人員的陽性項目數(shù)和軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、恐怖的得分明顯低于干預前(P<0.05)，說明心理干預后急救人員的心理狀況有明顯改善。

　　3 討論

　　院前急救是現(xiàn)代急診醫(yī)療服務體系的重要組成部分，是醫(yī)療衛(wèi)生工作的最前沿，承擔著各種意外傷害事件的現(xiàn)場醫(yī)療緊急救援任務。院前與院內急救在空間、地點、人員、目的、要求以及診治手法上有很大的不同，院前急救人員要具備現(xiàn)場急救應急反應能力，專業(yè)性強，責任大，風險高。特殊的工作環(huán)境，超負荷的勞動強度和社會對醫(yī)療行業(yè)要求的不斷提高，使院前急救人員在多樣應激工作作用下，造成了應激反應發(fā)生率增高和程度增強，產(chǎn)生的軀體疾病及負性情緒比率增加。本調查結果顯示，干預前院前急救人員心理健康水平明顯低于一般人群，尤其表現(xiàn)在陽性項目數(shù)和軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、恐怖方面比較突出。分析院前急救人員心理健康下降的原因，除與急救工作人員工作緊張程度，工作滿意感和應對能力三方面因素影響心理健康狀況外，還與以下因素有關，心理衛(wèi)生知識缺乏，被調查人員只有45%參加過心理衛(wèi)生知識培訓，而55%的人員沒有接受過相關知識輔導。由于職能部門沒有開設“心理危機干預”培訓，多數(shù)院前急救人員未能接受過心理衛(wèi)生知識的專門培訓，一旦在工作中受挫或搶救現(xiàn)場目睹一些傷亡慘狀及受到驚嚇后，不會應用心理學知識科學地進行自我調節(jié)，形成心理應激障礙，造成身心疲憊。平時對危機的意識淡薄，應對突發(fā)事件心理準備不足，以至于當面對突發(fā)事件時容易產(chǎn)生心理緊張甚至恐懼。缺乏系統(tǒng)的崗前培訓和定期開展突發(fā)事件應急預案的模擬演練，對災害的避險、避災、自救、互救的安全防護知識沒進行針對性輔導，當遇到現(xiàn)場的火災、洪水、臺風、化學毒氣、倒塌物、爆炸物、疫情等險情時，急救人員缺乏足夠的應對能力面對復雜場面，容易產(chǎn)生不良心理反應，影響情緒和工作效率。工作時間、心理救援、災難技術培訓、成批搶救流程等是影響急診護士應對災害心理健康的相關性因素，應重視災害時急救技術培訓和有效的心理危機干預，提高護士應對災害救援的心理素質。表1 干預前院前急救人員SCL-90癥狀因子及陽性項目與國內常模比較表2 心理干預前后結果比較院前急救人員的心理健康直接關系到現(xiàn)場救治的醫(yī)療護理質量，進而影響患者進一步的治療和社會心理康復。本研究采用了綜合心理干預的方法，對院前急救人員開展有針對性的心理健康教育、心理訓練、心理咨詢和心理支持等多種心理干預措施，結果表明，實施心理干預措施后，院前急救人員SCL-90多項因子分及陽性項目數(shù)顯著低于心理干預前(P<0.05)，顯示經(jīng)過一段時間系統(tǒng)的心理干預后，急救人員的負性情緒明顯降低。提示實施綜合的心理干預措施，使院前急救人員增強心理健康意識，掌握心理危機干預技術，加強急救人員的技術與心理儲備，能夠有效地改善院前急救人員的負性情緒，降低其心理應激水平，對院前急救人員心理健康起到積極作用。

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