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2017南京生育保險(xiǎn)政策
2017南京生育保險(xiǎn)政策目前尚未出臺(tái)，但我們可以了解相關(guān)的內(nèi)容，以作為參考!
繳費(fèi)時(shí)間最低10個(gè)月
據(jù)介紹，生育保險(xiǎn)參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有變化，用人單位按照上年度全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)的0.8%按月繳費(fèi)，職工個(gè)人不繳費(fèi)。新政適當(dāng)降低了參保職工享受生育保險(xiǎn)待遇的門檻，原來(lái)需繳滿12個(gè)月保險(xiǎn)費(fèi)才能享受生育保險(xiǎn)待遇，從下月起調(diào)整為連續(xù)不間斷繳費(fèi)滿10個(gè)月即可享受待遇。
另外，參保男職工配偶為無(wú)業(yè)人員的生育保險(xiǎn)待遇，增加了門診產(chǎn)前檢查和流(引)產(chǎn)手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。參保女職工退休后的生育保險(xiǎn)待遇增加了流(引)產(chǎn)手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
分娩醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷力度加大
據(jù)了解，生育保險(xiǎn)待遇主要包括三大類，分別是：產(chǎn)前檢查、分娩、生育并發(fā)癥、計(jì)劃生育手術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)，生育津貼。
其中，原來(lái)分娩限額為順產(chǎn)1200元、助娩產(chǎn)1500元、剖宮產(chǎn)3000元;新政的分娩限額為順產(chǎn)2000元、助娩產(chǎn)2200元、剖宮產(chǎn)3500元。“值得一提的是，新政還將產(chǎn)前及產(chǎn)后4個(gè)月內(nèi)因生育并發(fā)癥住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，單列出來(lái)進(jìn)行報(bào)銷，不再混入分娩費(fèi)用中，這一點(diǎn)對(duì)提升參保人的待遇也很重要。”生育保險(xiǎn)科李寧濱科長(zhǎng)說(shuō)，新政把生育并發(fā)癥增加到27種，發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，在使用乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)時(shí)，先按規(guī)定比例自付，再按以下規(guī)定享受待遇。在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%;在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人負(fù)擔(dān)5%。
對(duì)符合國(guó)家規(guī)定享受3個(gè)月及3個(gè)月以上產(chǎn)假的生育女職工，發(fā)給一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)，其費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付，標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度職工平均工資的2%，而原來(lái)是1%。據(jù)悉，目前南京生育保險(xiǎn)的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)是325元，下月調(diào)整后將漲到650元。
值得提醒的是，參保女職工首次因生育保險(xiǎn)就醫(yī)時(shí)，要在醫(yī)院前臺(tái)進(jìn)行生育保險(xiǎn)登記，以后每次就醫(yī)檢查時(shí)要帶社�？�。如果想到外地生孩子必須先到醫(yī)保中心備案。不登記不備案，發(fā)生的費(fèi)用則不予報(bào)銷。
特別提醒： 今年是奧運(yùn)年，選擇在今年生寶寶的女職工也特別多，據(jù)統(tǒng)計(jì)，今年1~5月份，醫(yī)保中心已為8020人報(bào)銷了生寶寶費(fèi)用。那么下月生育保險(xiǎn)政策調(diào)整后，“準(zhǔn)媽媽們”生育該如何就醫(yī)?
第一步：生育保險(xiǎn)登記
辦理地點(diǎn)：具備建《孕產(chǎn)婦保健冊(cè)(卡)》資格的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
攜帶材料：①社會(huì)保障卡;②結(jié)婚證;③社區(qū)居民委會(huì)出具的符合計(jì)劃生育的相關(guān)證明;④如生育第二胎的還需提供《批準(zhǔn)再生育一個(gè)孩子生育證》。
辦理流程：由首次建《孕產(chǎn)婦保健冊(cè)(卡)》的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核其享受條件及攜帶材料，確認(rèn)符合享受生育保險(xiǎn)待遇的，在生育保險(xiǎn)系統(tǒng)中進(jìn)行生育保險(xiǎn)登記，并確定2家生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人的生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1家為孕前期建《孕產(chǎn)婦保健冊(cè)(卡)》進(jìn)行早期產(chǎn)前檢查的醫(yī)院(須為登記醫(yī)院)，另1家為孕后期建《孕產(chǎn)婦保健冊(cè)(卡)》進(jìn)行晚期產(chǎn)前檢查并分娩的醫(yī)院。
第二步：孕前期產(chǎn)前檢查
就診地點(diǎn)：本人登記的孕前期產(chǎn)前檢查生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
攜帶材料：社會(huì)保障卡、《孕產(chǎn)婦保健冊(cè)(卡)》
注意事項(xiàng)：①在孕前期產(chǎn)前檢查期間發(fā)生生育并發(fā)癥或流(引)產(chǎn)的，須在本人登記的2家生育定點(diǎn)醫(yī)院中任選1家進(jìn)行治療或手術(shù)。②如建《孕產(chǎn)婦保健冊(cè)(卡)》時(shí)未做生育保險(xiǎn)登記的，需在進(jìn)行產(chǎn)前檢查、生育并發(fā)癥治療或流(引)產(chǎn)前掛號(hào)時(shí)告知醫(yī)院，并補(bǔ)做生育保險(xiǎn)登記，未登記前發(fā)生的費(fèi)用由個(gè)人自理。
第三步：孕后期產(chǎn)前檢查
就診地點(diǎn)：本人登記的孕后期產(chǎn)前檢查生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
攜帶材料：社會(huì)保障卡、《孕產(chǎn)婦保健冊(cè)(卡)》
注意事項(xiàng)：①在孕后期產(chǎn)前檢查期間發(fā)生生育并發(fā)癥或流(引)產(chǎn)的，須在本人登記的孕后期產(chǎn)前檢查生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療或手術(shù)。②如建《孕產(chǎn)婦保健冊(cè)(卡)》時(shí)未做生育保險(xiǎn)登記的，需在進(jìn)行產(chǎn)前檢查、生育并發(fā)癥治療或流(引)產(chǎn)前掛號(hào)時(shí)告知醫(yī)院，并補(bǔ)做生育保險(xiǎn)登記，未登記前發(fā)生的費(fèi)用由個(gè)人自理。
第四步：分娩及產(chǎn)后4個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥
就診地點(diǎn)：本人登記的孕后期產(chǎn)前檢查生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
攜帶材料：社會(huì)保障卡
注意事項(xiàng)：如建《孕產(chǎn)婦保健冊(cè)(卡)》時(shí)未做生育保險(xiǎn)登記的，需在分娩住院或并發(fā)癥治療前掛號(hào)時(shí)告知醫(yī)院，并補(bǔ)做生育保險(xiǎn)登記，未登記前發(fā)生的費(fèi)用由個(gè)人自理。
生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件
生育保險(xiǎn)作為一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度，只適用于達(dá)到法定婚齡的已婚女性勞動(dòng)者，并且還必須符合和服從國(guó)家計(jì)劃生育的規(guī)定。不符合法定年齡的已婚女性勞動(dòng)者的生育和不符合或不服從國(guó)家計(jì)劃生育規(guī)定的生育，都不能享受生育保險(xiǎn)待遇。
1、符合國(guó)家計(jì)劃生育政策生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)。
2、在單位按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并為該職工連續(xù)足額繳費(fèi)一年以上。在生育(流產(chǎn))時(shí)仍在參保的職工，按有關(guān)規(guī)定
南京市政府關(guān)于印發(fā)南京市貫徹江蘇省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定實(shí)施意見(jiàn)的通知
寧政規(guī)字〔2014〕10號(hào)
各區(qū)人民政府，市府各委辦局，市各直屬單位：
現(xiàn)將《南京市貫徹〈江蘇省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定〉的實(shí)施意見(jiàn)》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
南京市人民政府
2014年12月19日
南京市貫徹《江蘇省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》的實(shí)施意見(jiàn)
為了維護(hù)職工的合法權(quán)益，保障職工在生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)期間獲得經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和基本醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)《江蘇省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》(省政府第94號(hào)令)精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施意見(jiàn)。
一、參保范圍對(duì)象
(一)本市行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)組織以及有雇工的個(gè)體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)及其職工(含個(gè)體工商戶招用的雇工及外國(guó)人)。
(二)靈活就業(yè)人員生育保障辦法，根據(jù)省人力資源和社會(huì)保障部門和財(cái)政部門制定的辦法另行規(guī)定。
二、生育保險(xiǎn)基金
(三)生育保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，具體辦法另行制定。
(四)生育保險(xiǎn)基金根據(jù)以支定收、收支平衡的原則籌集和使用。區(qū)級(jí)以上人民政府在生育保險(xiǎn)基金出現(xiàn)支付不足時(shí)，給予補(bǔ)貼。
(五)生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例暫定為本單位職工工資總額的0.5%。市人民政府根據(jù)生育保險(xiǎn)基金收支和累計(jì)結(jié)余情況，及時(shí)調(diào)整生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例，并按照規(guī)定程序報(bào)批后實(shí)施。
三、生育保險(xiǎn)待遇
(六)本市各統(tǒng)籌區(qū)執(zhí)行統(tǒng)一的生育保險(xiǎn)待遇政策，包括生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助。
(七)職工所在用人單位按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，職工按照規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇;職工未就業(yè)配偶按照規(guī)定享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。所需資金從生育保險(xiǎn)基金中支付。
職工或職工未就業(yè)配偶分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，用人單位為其連續(xù)繳費(fèi)不足10個(gè)月的，職工生育醫(yī)療費(fèi)用或職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇由生育保險(xiǎn)基金支付;職工的生育津貼和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助，在用人單位連續(xù)繳費(fèi)滿10個(gè)月后，由生育保險(xiǎn)基金支付。
(八)生育醫(yī)療費(fèi)用包括生育的醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用以及法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。
生育保險(xiǎn)基金支付的生育的醫(yī)療費(fèi)用包括參加生育保險(xiǎn)的職工在妊娠和分娩住院期間，因產(chǎn)前檢查、住院分娩或者因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)，所發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。其中，分娩住院期間診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付;其他期間產(chǎn)生的上述費(fèi)用，按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。
生育保險(xiǎn)基金支付的計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用包括參加生育保險(xiǎn)的職工實(shí)施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)、輸卵管或者輸精管結(jié)扎以及復(fù)通手術(shù)等，所發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。其中，因?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)引起的并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，在手術(shù)和住院期間，由生育保險(xiǎn)基金按照生育保險(xiǎn)規(guī)定支付;手術(shù)或者出院之后產(chǎn)生的'上述費(fèi)用，按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。
(九)參加生育保險(xiǎn)的職工在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人不再負(fù)擔(dān)，由生育保險(xiǎn)基金全額支付。
(十)生育津貼是職工按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補(bǔ)償。生育津貼按照職工產(chǎn)假或者休假天數(shù)計(jì)發(fā)，計(jì)發(fā)基數(shù)為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30。
增加職工下列休假期間享受生育津貼：
1.妊娠滿2個(gè)月不滿3個(gè)月流產(chǎn)的，享受30天的生育津貼;妊娠滿7個(gè)月引產(chǎn)的，享受98天的生育津貼;
2.實(shí)行輸卵管結(jié)扎或復(fù)通手術(shù)的，享受21天的生育津貼;
3.實(shí)行輸精管結(jié)扎手術(shù)的，享受7天的生育津貼;輸精管復(fù)通手術(shù)的，享受14天的生育津貼;
4.放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器，享受2天的生育津貼;
5.參加生育保險(xiǎn)的男職工符合國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定享受護(hù)理假的，享受10天的生育津貼。
生育津貼低于產(chǎn)假或者休假前工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位予以補(bǔ)足;高于其產(chǎn)假或者休假前工資標(biāo)準(zhǔn)的，高出的部分用人單位不得截留。
(十一)參加生育保險(xiǎn)的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，生育的醫(yī)療費(fèi)用、一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助由生育保險(xiǎn)基金按照規(guī)定支付。
(十二)職工未就業(yè)配偶參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助政策享受相關(guān)醫(yī)療待遇，生育保險(xiǎn)基金不再支付其生育的醫(yī)療費(fèi)用。
職工未就業(yè)配偶實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的，按照國(guó)家規(guī)定免費(fèi)接受相關(guān)服務(wù)，生育保險(xiǎn)基金不再支付其計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用。
(十三)用人單位未按照規(guī)定辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記或者未按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，其職工的生育保險(xiǎn)待遇和職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇由用人單位按照生育保險(xiǎn)規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)足額支付。用人單位按規(guī)定補(bǔ)足欠繳的生育保險(xiǎn)費(fèi)，其職工的生育保險(xiǎn)待遇由生育保險(xiǎn)基金支付。
四、其他相關(guān)政策規(guī)定
(十四)生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)按省及市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(十五)職工異地生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，按照職工參保地的生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。
(十六)女職工婦科專項(xiàng)檢查的費(fèi)用自2014年10月1日起，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。
五、組織實(shí)施
(十七)各級(jí)人力資源和社會(huì)保障、財(cái)政、衛(wèi)生、計(jì)生、稅務(wù)、審計(jì)和價(jià)格等部門，要按照各自職責(zé)和分工，加強(qiáng)協(xié)調(diào)，密切合作，共同做好生育保險(xiǎn)相關(guān)工作。區(qū)級(jí)以上地方人民政府人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)管理工作。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦生育保險(xiǎn)事務(wù)。
(十八)本實(shí)施意見(jiàn)規(guī)定的職工生育保險(xiǎn)待遇自2014年10月1日起享受。本實(shí)施意見(jiàn)未盡事項(xiàng)，省政府第94號(hào)令和我市原有相關(guān)生育保險(xiǎn)政策已有規(guī)定的按其規(guī)定執(zhí)行;我市原有相關(guān)生育保險(xiǎn)政策規(guī)定與本實(shí)施意見(jiàn)不一致的，按省政府第94號(hào)令和本實(shí)施意見(jiàn)執(zhí)行。
(十九)江寧區(qū)、浦口區(qū)、六合區(qū)、溧水區(qū)、高淳區(qū)按照本實(shí)施意見(jiàn)執(zhí)行。
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