海安城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最新政策

　　據(jù)了解，為建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，海安縣對(duì)原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法和新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法進(jìn)行整合，重新制定并出臺(tái)了《海安縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)，自2016年10月1日起正式實(shí)施。

　　海安城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最新政策

　　新《辦法》為誰保障?

　　提到新《辦法》的保障對(duì)象，小編不得不著重說一下，新《辦法》就是將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合并軌，所以之前參保新農(nóng)合的農(nóng)村居民以后都需參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。除了他們，新《辦法》還適用于我縣行政區(qū)域內(nèi)除參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)外的下列人員：

　　(一)具有本縣戶籍且年滿18周歲以上的未就業(yè)城鄉(xiāng)居民;

　　(二)兒童、中小學(xué)全日制在校學(xué)生、具有本縣戶籍且未滿18周歲的居民、外來務(wù)工人員的未成年子女(以下統(tǒng)稱未成年居民);

　　(三)在我縣就學(xué)的全日制大學(xué)生。

　　收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如何?

　　相信很多人都很關(guān)心繳費(fèi)問題，這里小編可要著重解釋一下，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分為兩類：

　　原參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的老年居民、被征地農(nóng)民(男60周歲，女55周歲以上)、民政優(yōu)撫對(duì)象、建國前老黨員、七十年代下放人員和教育系統(tǒng)民辦保養(yǎng)人員按一檔繳費(fèi);在校學(xué)生、其他未成年人、年滿18周歲以上未就業(yè)的城鄉(xiāng)居民、取得我縣居住證且未參加職工醫(yī)保的非本縣戶籍人員按二檔繳費(fèi)。新生兒父母應(yīng)在新生兒出生后六個(gè)月內(nèi)，到戶籍所在地基層服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按自然年度(1月1日至12月31日)結(jié)算，每年5月1日至12月20日為城鄉(xiāng)居民下個(gè)結(jié)算年度的繳費(fèi)和登記期。小編了解到，今年的二檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為190元，其中含10元大病醫(yī)療保險(xiǎn)，農(nóng)村朋友們目前已可繳費(fèi)參保。一檔的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)仍在確定中。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)待遇又有怎樣的變化?

　　接下來就是重點(diǎn)了，繳費(fèi)之后享有的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇如何?農(nóng)民朋友的醫(yī)療保障水平提高在哪里呢?下面就由小編來詳細(xì)介紹了，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇由門診醫(yī)療待遇(普通門診、特殊病門診)、住院醫(yī)療待遇、大病保險(xiǎn)待遇等組成。

　　門診醫(yī)療待遇

　　參保居民符合居民醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，按下列辦法結(jié)付：

　　(一)普通門診

　　參保居民在定點(diǎn)鎮(zhèn)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)藥費(fèi)按50%報(bào)銷，全年最高封頂200元。門診報(bào)銷按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鎮(zhèn)衛(wèi)生院(含中心衛(wèi)生院)不同等級(jí)每次分別限報(bào)20元、25元。使用中醫(yī)藥服務(wù)的報(bào)銷比例提高10%。

　　(二)特殊病門診

　　參保居民的特殊病門診專項(xiàng)治療費(fèi)用，按照規(guī)定的病種、限額和比例支付，并納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)范疇。患有規(guī)定病種的參保居民，應(yīng)當(dāng)事先到規(guī)定的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理確認(rèn)、登記手續(xù)。

　　住院醫(yī)療待遇

　　參保居民符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，確定起付標(biāo)準(zhǔn)和最高限額(可報(bào)金額)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分段按下列辦法結(jié)付：

　　(一)起付標(biāo)準(zhǔn)按照入住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級(jí)分檔設(shè)置：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元，三級(jí)�？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)800元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)750元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元。在校學(xué)生和未成年人的住院起付線標(biāo)準(zhǔn)減半，但不低于200元。一年內(nèi)多次住院的，從第二次起按當(dāng)次入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的20%，依次遞減分別計(jì)算，最低不低于200元。長期連續(xù)住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)每90天計(jì)算一次。起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用由個(gè)人自付。

　　(二)報(bào)銷比例：

　　1、一檔參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，按結(jié)算年度累加計(jì)算：0元至2萬元(含)的部分，居民醫(yī)�；�金成年人支付比例為80%、未成年人支付比例為75%;2萬元至10萬元(含)的部分，居民醫(yī)�；�金成年人支付比例為85%、未成年人支付比例為80%;10萬元至20萬元(含)的部分，居民醫(yī)�；�金成年人支付比例為90%、未成年人支付比例為85%。在二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，支付比例分別下降兩個(gè)百分點(diǎn)、五個(gè)百分點(diǎn)。

　　2、二檔參保居民在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用按照一檔成年人報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的75%報(bào)支，在二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例分別下降十個(gè)百分點(diǎn)、二十個(gè)百分點(diǎn)。

　　(三)參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用按參保年度累加計(jì)算，下一年度醫(yī)療費(fèi)用重新計(jì)算�？缒甓茸≡旱钠鸶稑�(biāo)準(zhǔn)按入院年度的.起付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，費(fèi)用計(jì)入出院日所在年度。

　　大病保險(xiǎn)待遇

　　一個(gè)年度內(nèi)，參保人員在規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，符合我縣大病保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用，大病保險(xiǎn)分段按比例累加補(bǔ)償，大病保險(xiǎn)起付線為1.2萬元。起付線以上(不含)、0至5萬元(含)以內(nèi)的部分，由大病保險(xiǎn)基金支付50%;5萬元以上至10萬元(含)的部分，由大病保險(xiǎn)基金支付55%，10萬元以上至20萬元(含)的部分，由大病保險(xiǎn)基金支付60%，20萬元以上的部分，由大病保險(xiǎn)基金支付80%。

　　參保居民轉(zhuǎn)縣外二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的，按縣內(nèi)同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的80%報(bào)銷，在非定點(diǎn)的二級(jí)以上醫(yī)院(當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu))住院醫(yī)療費(fèi)用按縣內(nèi)同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的70%照顧報(bào)支;在外地未取得當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定點(diǎn)住院資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診及住院醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)支。除按規(guī)定辦理長期居外手續(xù)外的我縣參保居民，在縣外一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

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