關(guān)于我國(guó)心理健康的探析
心理健康是一筆經(jīng)濟(jì)賬
6月18日，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)由國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等十部委聯(lián)合制訂的《全國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2015-2020年)》，全面部署未來(lái)5年貫徹實(shí)施《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》的具體要求。自2013年開(kāi)始施行的《精神衛(wèi)生法》以來(lái)，精神衛(wèi)生再一次受到國(guó)家的高度重視。
2009年柳葉刀雜志發(fā)布的一項(xiàng)大型研究表明，中國(guó)已有1.7億人患某一種精神疾病。當(dāng)然，據(jù)世界衛(wèi)生組織介紹，嚴(yán)重精神疾病患者在人群中只占很小一部分，大部分人的心理健康問(wèn)題和精神障礙隱患，才是很多國(guó)家精神衛(wèi)生最大的負(fù)擔(dān)所在，我國(guó)作為發(fā)展中國(guó)家，表現(xiàn)尤其明顯。大眾對(duì)精神疾病缺乏了解和認(rèn)識(shí)，國(guó)家對(duì)心理健康服務(wù)也難言重視，心理健康成為懸在我國(guó)面前的一塊頑石，看的到，卻推不動(dòng)……健康時(shí)報(bào)記者近日專訪全球健康經(jīng)濟(jì)學(xué)專家盧春玲，讓她為我們算一筆心理健康的明白賬。
發(fā)展中國(guó)家的心理疾病負(fù)擔(dān)更重
健康時(shí)報(bào)記者：就您的觀察和研究來(lái)看，國(guó)民心理狀況是否因經(jīng)濟(jì)條件的差異而有所不同?
盧春玲：我們講一個(gè)人心理是否健康，不僅僅是指沒(méi)有心理障礙，還包括人們能夠應(yīng)付正常的生活壓力，有效地從事工作，能夠?qū)ζ渖鐓^(qū)作貢獻(xiàn)。
事實(shí)上，有嚴(yán)重精神障礙(如抑郁癥、精神分裂癥等)的人在總?cè)丝谥兄徽忌贁?shù)。從整體來(lái)看，心理障礙在世界上的所有地區(qū)都很常見(jiàn)，不論貧富，不論男女老幼。但大多數(shù)心理疾患者在中低收入國(guó)家。國(guó)家所處的發(fā)展階段不同、文化傳統(tǒng)等不同，都會(huì)對(duì)精神障礙的流行分布和發(fā)病原因產(chǎn)生影響。
健康時(shí)報(bào)記者：我國(guó)這樣的發(fā)展中國(guó)家是否特點(diǎn)更鮮明?
盧春玲：發(fā)展中國(guó)家心理疾患流行分布情況以前通常以發(fā)達(dá)國(guó)家的數(shù)據(jù)為參考。
近年來(lái)，中國(guó)、印度等國(guó)家開(kāi)始公布并收集一些相關(guān)的數(shù)據(jù)，這些國(guó)家的研究人員發(fā)現(xiàn)，發(fā)達(dá)和發(fā)展中國(guó)家的一些精神障礙流行趨勢(shì)有很大的不同。例如，在發(fā)達(dá)國(guó)家，男性較女性的自殺比例較高，而在印度和中國(guó)的研究結(jié)果顯示，男女間的差距不大。但農(nóng)村婦女的自殺率比較高。印度和中國(guó)農(nóng)村的自殺率是城市地區(qū)的兩倍以上，而在發(fā)達(dá)國(guó)家，城鄉(xiāng)間的差距較小。
還有個(gè)重要差別是，發(fā)達(dá)國(guó)家自殺人群中有精神障礙的比例比較高，比如憂郁癥得了很久。中國(guó)自殺人群患心理疾病的比例比發(fā)達(dá)國(guó)家低。例如，中國(guó)農(nóng)村婦女的自殺，常常是一時(shí)生氣，之前沒(méi)有任何的精神疾病。也許，這和中國(guó)文化中有以自殺來(lái)表明心志的影響有關(guān)系。
這些現(xiàn)象說(shuō)明，心理疾病在各國(guó)的流行分布是有較大差距的，各國(guó)應(yīng)該根據(jù)自己的國(guó)情制定相應(yīng)的對(duì)策。
心理狀況影響收入及就業(yè)
健康時(shí)報(bào)記者：相對(duì)于這些引起自殺的精神障礙來(lái)說(shuō)，更普遍存在的或許是個(gè)體的日常心理狀態(tài)是否良好。有國(guó)內(nèi)某權(quán)威機(jī)構(gòu)曾對(duì)國(guó)企員工做過(guò)調(diào)查，結(jié)果顯示，有25%的被調(diào)查者存在一定程度的心理健康問(wèn)題。對(duì)此您如何看，這種心理狀態(tài)會(huì)帶來(lái)哪些影響?
盧春玲：的確，在總?cè)丝谥校季穹至�，憂慮，焦慮等疾病的人比例很小。更多的是一般大眾如何應(yīng)對(duì)日常工作生活中的心理壓力。我們的研究顯示，對(duì)于沒(méi)有患精神障礙的普通大眾來(lái)說(shuō)，他們?nèi)粘５男睦頎顟B(tài)是否良好會(huì)影響他們的就業(yè)和收入。
我們?cè)鴮?duì)中國(guó)9個(gè)省份的非農(nóng)業(yè)人口的成年人(18到55歲的男性和18到50歲的女性)數(shù)據(jù)進(jìn)行過(guò)分析。對(duì)于他們自我報(bào)告的調(diào)查前的六個(gè)月中的心理狀態(tài)(如是否常常感到疲勞、失眠、感到生活沒(méi)有意義、甚至有時(shí)會(huì)想到自殺等情況)分析后，我們發(fā)現(xiàn)，自我報(bào)告心理狀況差的人群的就業(yè)機(jī)會(huì)和收入都較低。
對(duì)于普遍的上班族、勞動(dòng)力市場(chǎng)，心理狀態(tài)會(huì)影響工作效率和工作成果。這個(gè)發(fā)現(xiàn)提示我們，改善促進(jìn)大眾的心理健康不僅有利于社會(huì)的和諧安定，而且有利于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。
健康時(shí)報(bào)記者：這種較為普遍的心理狀況是否與社會(huì)轉(zhuǎn)型期相關(guān)?比如90年代初期，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)換時(shí)期，國(guó)人普遍出現(xiàn)一種彷徨的心理，無(wú)所適從。而當(dāng)下又面臨經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型與改革，所謂新時(shí)期新常態(tài)，這是否是由于受整個(gè)社會(huì)大環(huán)境的影響而出現(xiàn)一些心理變化?
盧春玲：從發(fā)達(dá)國(guó)家的歷史來(lái)看，傳統(tǒng)社會(huì)向現(xiàn)代社會(huì)轉(zhuǎn)型的過(guò)程，往往伴隨心理健康問(wèn)題的凸顯。例如，荷蘭與德國(guó)的研究人員對(duì)本國(guó)人群的研究顯示，城市化程度越高，各類主要心理障礙的發(fā)病率也越高，其中低收入者尤為明顯，而工作壓力、失業(yè)、都市化帶來(lái)的心理孤獨(dú)往往是導(dǎo)致心理疾患發(fā)生的主要風(fēng)險(xiǎn)因素之一。
就中國(guó)來(lái)看，過(guò)去的幾十年里，經(jīng)歷了歷史上規(guī)模最大、層次最深的社會(huì)變革，工業(yè)化、城市化進(jìn)程很快。在這樣一個(gè)急速轉(zhuǎn)型的社會(huì)里，個(gè)人與所屬組織的關(guān)系定位和家庭文化都不可避免地發(fā)生前所未有的變化，人們感到壓力和缺乏穩(wěn)定與保障。從整體人口來(lái)看，中國(guó)精神疾病患者約占中國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)的20%。毫無(wú)疑問(wèn)，心理健康急需得到社會(huì)和政府的重視。
低收入國(guó)家
人均心理健康服務(wù)年花費(fèi)不足1美元
健康時(shí)報(bào)記者：但這似乎并未得到個(gè)人及國(guó)家層面的高度重視?
盧春玲：沒(méi)錯(cuò)。對(duì)心理健康的忽視是個(gè)全球現(xiàn)象。這存在多方面問(wèn)題。
一是認(rèn)知不足。心情不好，常人都有，但如果持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間還是不能從中走出來(lái)就需要提高警惕。但很多人由于知識(shí)缺陷，抓不住這個(gè)信號(hào)。二是諱疾忌醫(yī)。很多人一聽(tīng)說(shuō)精神上有問(wèn)題，就會(huì)覺(jué)得自卑而回避，不愿意去醫(yī)院看。第三，即便民眾想去看了，沒(méi)有相關(guān)服務(wù)。第四，服務(wù)的質(zhì)量不高，看了沒(méi)有效果，或者狀況更差。
健康時(shí)報(bào)記者：國(guó)外是否也如此?
盧春玲：這種情況在國(guó)外也較普遍。例如，美國(guó)保險(xiǎn)公司中長(zhǎng)期存在的對(duì)心理患者醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)和服務(wù)方面的歧視。同樣的門(mén)診，精神疾病的門(mén)診費(fèi)用會(huì)高出一倍，住院天數(shù)也有所限制。社會(huì)歧視更顯而易見(jiàn)。政府對(duì)心理疾病的投入不僅少，而且常常削減。美國(guó)國(guó)家心理健康研究院公布的一項(xiàng)研究顯示，有40%的嚴(yán)重精神障礙成年患者在2011年沒(méi)有得到任何治療。
健康時(shí)報(bào)記者：如此看來(lái)，盡管普遍存在又影響甚大，但并不受重視的心理健康問(wèn)題勢(shì)必會(huì)影響到國(guó)家在此方面的經(jīng)濟(jì)投入?
盧春玲：是的。據(jù)估測(cè)，全球因?yàn)榫窦不己臀镔|(zhì)濫用所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失在2010年就達(dá)到2.5萬(wàn)億美元。
就心理衛(wèi)生服務(wù)來(lái)看，無(wú)論是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家都存在著服務(wù)不足、投入不足問(wèn)題。當(dāng)然，和發(fā)達(dá)國(guó)家相比，發(fā)展中國(guó)家在這方面的問(wèn)題更嚴(yán)重。例如，世界衛(wèi)生組織2011年報(bào)告顯示，低收入國(guó)家人均心理健康服務(wù)年花費(fèi)僅為0.2美元，而發(fā)達(dá)國(guó)家則是45美元(雖然相對(duì)其約5000美元的人均健康支出仍然很少)。
中國(guó)對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)投入令人擔(dān)憂。雖然精神障礙和自殺占中國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)的20%，世界衛(wèi)生組織的一個(gè)數(shù)據(jù)顯示，精神衛(wèi)生投入只占總衛(wèi)生投入的2.4%。從資源分配來(lái)看，這些有限的資金也大都用于對(duì)少數(shù)嚴(yán)重精神疾病患者的專門(mén)治療和護(hù)理，較少用于預(yù)防心理疾患和促進(jìn)心理健康。
發(fā)展心理健康服務(wù)需沉到基層
健康時(shí)報(bào)記者：就中國(guó)來(lái)看，盡管經(jīng)濟(jì)投入上差強(qiáng)人意，但是也做出了很多積極改進(jìn)。比如2013年，精神衛(wèi)生法出臺(tái)實(shí)施后，對(duì)促進(jìn)心理健康、規(guī)范精神障礙患者治療等方面作出了立法保護(hù)。但是，如何真正履行相關(guān)的法規(guī)仍然是一個(gè)巨大的、長(zhǎng)期的挑戰(zhàn)。從各國(guó)的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，做好心理健康服務(wù)，您有何建議?
盧春玲：精神衛(wèi)生法的出臺(tái)的確是中國(guó)心理健康發(fā)展的一個(gè)里程碑。從已有的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，國(guó)家精神衛(wèi)生政策不應(yīng)僅涉及精神障礙的治療，還應(yīng)該在各個(gè)方面和層面預(yù)防心理疾患、促進(jìn)民眾的'心理健康，尤其是關(guān)注弱勢(shì)群體。世界衛(wèi)生組織在2013年推出了2013~2020年精神衛(wèi)生綜合行動(dòng)計(jì)劃，建議將精神衛(wèi)生服務(wù)納入初級(jí)衛(wèi)生保健，其中一個(gè)主要想法是通過(guò)社區(qū)的支持來(lái)促進(jìn)大眾心理健康。社區(qū)在預(yù)防和長(zhǎng)期護(hù)理方面發(fā)揮主戰(zhàn)場(chǎng)的地位。
健康時(shí)報(bào)記者：也就是重心下沉，強(qiáng)化基層。但這就又涉及一個(gè)問(wèn)題，醫(yī)務(wù)人員力量不足。之前哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院曾在一篇研究報(bào)告中中國(guó)現(xiàn)有專業(yè)心理醫(yī)生的數(shù)量，大約為9，200名。這樣的擎肘之下，如何解決好服務(wù)下沉的問(wèn)題?
盧春玲：解決發(fā)展中國(guó)家的心理健康問(wèn)題，這是一個(gè)通盤(pán)的大工程，涉及人力物力財(cái)力，每方面都不可少。但即使在資源有限的中低收入國(guó)家，還是可以大有作為的。
例如，在盧旺達(dá)，人均收入600多美元，但他們農(nóng)村的一些醫(yī)務(wù)室會(huì)設(shè)有獨(dú)立的心理健康咨詢室。還有類似于中國(guó)的鄉(xiāng)村醫(yī)生一樣的社區(qū)衛(wèi)生工作者做心理服務(wù)。
柳葉刀最近發(fā)布的論文顯示，在印度貧困的鄉(xiāng)村地區(qū)，通過(guò)訓(xùn)練當(dāng)?shù)厍嗄瓿蔀樯鐓^(qū)衛(wèi)生工作人員，走家串戶支持幫助心理疾病患者的護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理疾病障礙的隱患，提前進(jìn)行一些心理干預(yù)措施，可以顯著改善患者的狀況，大大減輕家人的經(jīng)濟(jì)和照看負(fù)擔(dān)。
即使在發(fā)達(dá)國(guó)家，有較多的精神疾病醫(yī)生和心理醫(yī)生，在社區(qū)層次進(jìn)行預(yù)防、早期干預(yù)和長(zhǎng)期護(hù)理也是其降低成本、滿足大眾和患者需要的一個(gè)有效辦法。對(duì)于發(fā)展中國(guó)家而言，雖然心理健康工作的人力及其他方面會(huì)有不足，但還是可以參考印度在貧困地區(qū)的做法，訓(xùn)練出更多的社區(qū)工作者做心理服務(wù)。
健康時(shí)報(bào)記者：所以，歸根結(jié)底還是政府的重視以及全社會(huì)的通盤(pán)布局與考量。您對(duì)此是否持有信心?對(duì)未來(lái)的有何展望?
盧春玲：最近，各國(guó)政府都對(duì)促進(jìn)心理健康的作了承諾，這是一個(gè)非常好的開(kāi)端。
世界衛(wèi)生組織為低成本診斷、治療和護(hù)理提供了一系列指導(dǎo)，使得提供足夠的心理健康服務(wù)成為可能。從中國(guó)來(lái)看，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國(guó)家對(duì)衛(wèi)生投入也在加大，合理地去分配醫(yī)療資源，統(tǒng)籌教育、勞動(dòng)、司法、住房、福利等多部門(mén)為弱勢(shì)群體提供各種幫助，在社區(qū)和工作單位增強(qiáng)心理干預(yù)等等，相信通過(guò)這些辦法，中國(guó)的心理健康問(wèn)題會(huì)有顯著的改善。
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