多元主義方法論之于創(chuàng)新中醫(yī)藥教育模式
論文關(guān)鍵詞:多元主義方法論 費耶阿本德 中醫(yī)藥教育 差異化
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論文摘要:在當(dāng)前我國中醫(yī)藥教育實踐過程中，學(xué)生普遍缺乏批判性思維，盲目遵從大家，創(chuàng)新意識薄弱，西方醫(yī)學(xué)教育色彩過重等弊端成為我國中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的障礙。當(dāng)代西方科學(xué)哲學(xué)家費鄧阿本德提出的多元主義方法論，其反對科學(xué)教條主義、科學(xué)霸權(quán)主義以及反對一元主義方法論，進(jìn)而倡導(dǎo)科學(xué)認(rèn)識工具的無限自由、批判理性思維等核心思想，時中醫(yī)藥教育具有極大的理論價值和現(xiàn)實指導(dǎo)意義。
保羅·卡爾·費耶阿本德(Paul Karl Feyerabend,1924一1994年)是當(dāng)代西方科學(xué)哲學(xué)集大成者之一，與另外三位科學(xué)哲學(xué)家一波普爾、庫恩、阿卡托斯并稱為“當(dāng)代西方科學(xué)哲學(xué)四杰”。費耶阿本德的多元主義方法論是其理論的核心，用他自己的語言描述就是"Angthing Goes"，即“怎么都行”。面對當(dāng)前我國中醫(yī)藥教育出現(xiàn)的一系列弊端，結(jié)合多元主義方法論這一主要理論觀點，對于正確認(rèn)識并采取有效手段改進(jìn)中醫(yī)藥教育有很大的幫助。
1費耶阿本德多元主義方法論核心內(nèi)涵
非理性批判。多元主義方法論實際上是費耶阿本德對邏輯實證主義哲學(xué)流派的一種理性反思，故費耶阿本德也以理性者自稱。盡管費耶阿本德批判理性思維，主張用非理性思維來對待科學(xué)，但其批判的整個過程又顯然是理性的。而他對于理性的一元主義方法論的批判，卻是非理性的多元主義方法論的最好體現(xiàn)。
認(rèn)識客觀世界的方法不存在統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。費耶阿本德之前的邏輯實證主義主張用普適的超越特定語境的定義、標(biāo)準(zhǔn)、理論來為世間萬物奠定基礎(chǔ)。至少在“維也納學(xué)派”看來哲學(xué)的任務(wù)就是為一切知識奠定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，并給人生指示可靠的行為準(zhǔn)則。費耶阿本德卻認(rèn)為只要有助于科學(xué)的發(fā)現(xiàn)，任何方法和嘗試都是可以被應(yīng)用的。因此，他說，“沒有‘科學(xué)的’方法、沒有任何單一的程序或單一的一組規(guī)則能夠構(gòu)成一切研究的基礎(chǔ)并保證它是‘科學(xué)的’、可靠的。
文化需要存在差異性。費耶阿本德承認(rèn)“不存在什么‘客觀’的理由能使人們寧愿選擇科學(xué)與西方理性主義，而不選擇別的傳統(tǒng)，事實上，很難設(shè)想類似的理由是什么……所有文化都有它們各自喜歡的‘客觀’理由。對于文化的選擇，人們應(yīng)該有其自由，而不應(yīng)該用各種理由來規(guī)制人們的權(quán)利。
教育應(yīng)該倡導(dǎo)自由和寬容。費耶阿本德看來，個人的快樂和發(fā)展一直以來并最終將是可能的最高價值。這樣的價值不是否定歷史演化而成的現(xiàn)存價值觀，而是排斥用現(xiàn)存或是立足于固定語境下的價值來批評否定另外語境下的價值觀。自由社會下，任何事物都是平等的，包括科學(xué)知識。所以不應(yīng)當(dāng)用權(quán)威的科學(xué)來教育人們，而這樣使得人們喪失了本應(yīng)該可以改變自己思想、行為等的機會。
2多元主義方法論對中醫(yī)藥教育的借鑒意義
隨著人民群眾生活質(zhì)量的提高，人們多元層次化的就醫(yī)格局也日漸形成，而中醫(yī)藥成長發(fā)展的根基—中醫(yī)藥教育，尚未形成開放、自信、包容的思維框架。在全球多元化的進(jìn)程中，中醫(yī)藥教育有必要突破傳統(tǒng)的思維范式，以創(chuàng)新的理念指導(dǎo)，新穎的教學(xué)模式來適應(yīng)社會的變化。在這樣的背景下，多元主義方法論為中醫(yī)藥教育創(chuàng)新意識的培養(yǎng)提供了理論和現(xiàn)實的借鑒意義。
用非理性批判的眼光確立中醫(yī)藥發(fā)展的自信心。一個巨大的問題始終圍繞著中醫(yī)藥教育整個過程，即中醫(yī)是否科學(xué)。一直以來，中醫(yī)藥從業(yè)者和師生們被冠以“經(jīng)驗醫(yī)學(xué)者”的角色。這不僅影響到了中醫(yī)藥教師的教學(xué)熱情，對中醫(yī)藥受教者來說也產(chǎn)生一定的負(fù)擔(dān)，主要表現(xiàn)在就業(yè)上遭受的“歧視”，因而增強教師和學(xué)生的自信心是一個十分重要的要求。用費耶阿本德的批判理性一元主義的觀點，可以從哲學(xué)理論的高度予以教師和學(xué)生一定的啟迪。由于費耶阿本德經(jīng)歷了第二次世界大戰(zhàn)并因此患有殘疾的緣故，此后曾親身體驗到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的魅力，費耶阿本德對此總結(jié)評論說，“對付一種特定的真實客體，通常有不止一種實踐，而是有許多種實踐。在醫(yī)學(xué)中，人們有西方的科學(xué)方法(它產(chǎn)生于17世紀(jì)的科學(xué)向人體領(lǐng)域的可疑擴展)，還有《內(nèi)經(jīng)》的醫(yī)學(xué)和部落醫(yī)學(xué)。這些實踐要么產(chǎn)生機體的狀況，要么能夠說出這些狀況是怎么產(chǎn)生出來的，在這個意義上，它們是科學(xué)的”。費耶阿本德認(rèn)為科學(xué)和非科學(xué)之間應(yīng)該有一定的張力和空間，這樣對客觀世界的認(rèn)識才能有更加寬廣的視野。所以在中醫(yī)藥教育創(chuàng)新意識培養(yǎng)上，首要的任務(wù)是建立教師和學(xué)生強大的民族自信心，自信才是創(chuàng)新的基礎(chǔ)。
提倡質(zhì)疑的精神。教育的創(chuàng)新有漸進(jìn)創(chuàng)新、結(jié)構(gòu)創(chuàng)新和突破創(chuàng)新。通過醫(yī)學(xué)的客觀經(jīng)驗總結(jié)到對權(quán)威的質(zhì)疑最后創(chuàng)造出新的理論，這一系列的過程涵蓋了整個三種教育創(chuàng)新。從我國的傳統(tǒng)文化淵源來看，尊師重教的理念縱向貫穿了整個民族教育，當(dāng)然也包括中醫(yī)藥教育，而這又導(dǎo)致了中醫(yī)藥創(chuàng)新意識的發(fā)展顯得非常緩慢。對先人及大家的盲目遵從，使得中醫(yī)藥的實踐要求與理論無法很好的匹配。費耶阿本德認(rèn)為既然科學(xué)沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，那么這個自由的社會中專家學(xué)者也應(yīng)該沒有特殊的話語權(quán)，“問題不是被專家們解決的(雖然他們的建議不會被忽視)，而是被有關(guān)的人們按照他們所重視的思想，根據(jù)他們認(rèn)為最適當(dāng)?shù)某绦騺斫鉀Q的”。從這點來說，對權(quán)威的質(zhì)疑會極大的促進(jìn)中醫(yī)藥的發(fā)展。中醫(yī)易水學(xué)派的創(chuàng)始人張元素有李東垣、王好古、羅天益等弟子。張元素在《內(nèi)經(jīng)》《中藏經(jīng)》的臟腑辨證基礎(chǔ)上，形成了一套臟腑辨證理論體系，弟子李東垣則發(fā)展了張元素的學(xué)說創(chuàng)立脾胃學(xué)說，自成“補土”一派;王好古則創(chuàng)“陰證論”;羅天益則著意闡發(fā)脾胃虛損病機外，對三焦辨治又有進(jìn)一步的發(fā)揮，這一例子很好地證明了質(zhì)疑精神是中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展的最好途徑。
中醫(yī)藥的發(fā)展要因時因地因人。醫(yī)學(xué)的發(fā)展更要適應(yīng)社會的發(fā)展，這樣才能達(dá)到兩者和諧共生。創(chuàng)新的觀點要用動態(tài)的眼光來捕捉，文化生態(tài)已經(jīng)成為不可逆轉(zhuǎn)的趨勢，尊重文化的多樣性和共生性，用“兼收并蓄”的態(tài)度對待各種醫(yī)學(xué)才是中醫(yī)藥發(fā)展的必由之路。在我國古代使用虎骨、野生羚羊角等野生中藥材是合法的，但是在當(dāng)今生態(tài)系統(tǒng)弱化的情況下，使用野生中藥材顯然不太現(xiàn)實，因而利用藥物化學(xué)技術(shù)制造生物活性相同或相仿的藥材便符合歷史發(fā)展的要求。再者一個例子，中醫(yī)流派中有一個“火神派”，其核心理念是用附子、干姜等烈藥“洞明陰陽之理”�；鹕衽砂l(fā)端于川蜀，用藥適應(yīng)了當(dāng)?shù)厝说捏w質(zhì)，但是在江南或是其他地區(qū)，由于不適應(yīng)當(dāng)?shù)丨h(huán)境和群眾體質(zhì)，療效沒有在川蜀地區(qū)顯著，然而也不能由此斷定火神派的理論錯誤。中醫(yī)藥根植于特定的地域文化上，用包容和理解的心態(tài)對待文化的差異性也正是培育中醫(yī)藥教育創(chuàng)新意識的方法。
中醫(yī)藥教育應(yīng)該因才施教。療效是檢驗醫(yī)學(xué)的唯一標(biāo)準(zhǔn)，從這個角度出發(fā)中醫(yī)藥的教育更應(yīng)該以臨床實踐為主，理論教學(xué)為輔。中醫(yī)藥教育走高質(zhì)量的道路已經(jīng)成為人們的共識，當(dāng)前的中醫(yī)藥高等教育統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)模式已經(jīng)缺乏足夠的激勵機制來鼓勵學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)新，而中醫(yī)藥教育又是中醫(yī)藥健康可持續(xù)發(fā)展的基石。在自由社會中，人人享有平等的話語權(quán)，亦即有了平等的選擇權(quán)。專家和權(quán)威的話語只能是作為參考，因此對學(xué)生進(jìn)行因才施教，切實尊重學(xué)生的選擇，正確引導(dǎo)學(xué)生的中醫(yī)藥價值觀也是中醫(yī)藥教育的創(chuàng)新之處。
3差異化引導(dǎo)教學(xué)培育創(chuàng)新意識
哲學(xué)是一個認(rèn)識工具，它能為人們認(rèn)識和解決新問題提供智慧和方法論的指導(dǎo)，同時哲學(xué)又是培養(yǎng)創(chuàng)新意識的思維導(dǎo)向。通過多元主義方法論的理論支撐，對比中醫(yī)藥教育過程中的不足和缺陷，實行差異化引導(dǎo)的教學(xué)模式對中醫(yī)藥教育整體改善將有促進(jìn)作用。
中西醫(yī)理論教學(xué)需要交叉整合。當(dāng)前中醫(yī)藥院校面臨的尷尬境況是中醫(yī)不中，逐漸淪落為二流的西醫(yī)院校，集中表現(xiàn)為中醫(yī)藥院校的學(xué)生接受西醫(yī)理論課時明顯多于中醫(yī)理論課時。多元主義方法論看來，用一種思維方式解決不了層出不窮的醫(yī)學(xué)問題，那么多種醫(yī)學(xué)思維的有效整合才能避免醫(yī)學(xué)上的短板理論。常用藥安宮牛黃丸中有一味清熱解毒的君藥—牛黃，古人所著的辨證用藥理論基礎(chǔ)《溫病條辨》中用的都是天然牛黃，然而天然牛黃少之又少，不能滿足現(xiàn)代市的需求，因此現(xiàn)代多采用了人工牛黃加以制造，而人工牛黃在效用上顯然不能十分準(zhǔn)確地匹配天然牛黃。那么在臨床實踐中，中醫(yī)就應(yīng)當(dāng)通過西方醫(yī)學(xué)的還原論觀點，對比總結(jié)用量一療效之間的規(guī)律，找出符合現(xiàn)代特征的用藥量。中醫(yī)教育要回歸其本質(zhì)，并不是說要全盤中化，否定西醫(yī)的優(yōu)點。正確的做法是合理設(shè)置課程，以中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論教學(xué)為主，西醫(yī)理論教學(xué)為輔。中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論教學(xué)以古籍經(jīng)典為主，西醫(yī)理論教學(xué)以實用性為首要原則，以此來體現(xiàn)中醫(yī)藥教育兼容并包的系統(tǒng)醫(yī)學(xué)理念而又有差異化的策略。
公共課程教學(xué)與開放式教學(xué)有機結(jié)合。規(guī)模化的教育有助于從數(shù)量上培養(yǎng)中醫(yī)藥技術(shù)人員，卻無法很好地保證質(zhì)量上的優(yōu)質(zhì)性。培養(yǎng)高素質(zhì)的中醫(yī)藥人才需要學(xué)生具有良好的基礎(chǔ)知識和發(fā)散性的思維方式，同時又需要在發(fā)散后形成收斂性的思維意識。在發(fā)散過程中能提出問題，進(jìn)而有針對性地質(zhì)疑問題，總結(jié)規(guī)律后收斂成獨特的技能和理論。公共課程的教學(xué)應(yīng)該多注重灌輸體現(xiàn)中醫(yī)藥價值導(dǎo)向的理論特別是中醫(yī)藥人文精神的培養(yǎng)，以集中授課的形式展開，奠定一定程度的中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識，形成發(fā)散的知識結(jié)構(gòu);另一方面借鑒PBL ( Problem-based Learning)教學(xué)模式，以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)，把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問題情境中，通過學(xué)生小組合作形式共同討論和解決問題，學(xué)習(xí)隱含于問題背后的知識，以此形成批判教條主義一元方法的收斂性思維，契合多種思維方式有機結(jié)合的曲線知識結(jié)構(gòu)。
理論教學(xué)與臨床實踐教學(xué)相輔相成。中醫(yī)藥教育的另一遭人垢病之處就是理論教育無法適應(yīng)臨床實踐的需要。多元主義方法論觀點看來，只要是能夠?qū)φJ(rèn)識客觀事物有好處的方法都應(yīng)該被加以應(yīng)用。臨床療效是醫(yī)學(xué)價值和尊嚴(yán)最直接的體現(xiàn)，實踐亦是檢驗理論的唯一標(biāo)準(zhǔn)。故而突出臨床實踐教學(xué)的首要性，以實踐總結(jié)理論，深化理論教學(xué)在中醫(yī)藥教育中應(yīng)當(dāng)被一以貫之的執(zhí)行。具體教學(xué)中，臨床實踐教學(xué)時間需要增加，理論教學(xué)應(yīng)當(dāng)以實用和簡潔的方式為實踐教學(xué)服務(wù);探索本科導(dǎo)師制、研究生教學(xué)師承制的可行性;臨床實踐學(xué)分要求需要被提高;鼓勵臨床實踐經(jīng)驗總結(jié)和出版文章、著作，形成有價值的理論體系，由此用具有時效性的理論反哺理論教學(xué)滯后的弱點。
4結(jié)語
通過吸收多元主義方法論觀點，從中醫(yī)藥教育理念、教育內(nèi)容和教育形式出發(fā)，注重教學(xué)的獨特性和差異性，努力構(gòu)建以創(chuàng)新性思維為基礎(chǔ)的批判主義，有利于醫(yī)學(xué)療效的實踐觀，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的平權(quán)論。用多元、互補和發(fā)展的視角引導(dǎo)中醫(yī)藥教育模式的創(chuàng)新，才是中醫(yī)藥健康發(fā)展的根本途徑。
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