醫(yī)院全面成本管理的會(huì)計(jì)素養(yǎng)探析

醫(yī)院全面成本管理的會(huì)計(jì)素養(yǎng)探析

　　【摘要】現(xiàn)代醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)日益加劇，實(shí)施醫(yī)院全面成本管理成為提升競(jìng)爭(zhēng)力的重要工作�；�于對(duì)醫(yī)院全面成本管理特點(diǎn)的分析，提出成本會(huì)計(jì)應(yīng)具有良好的會(huì)計(jì)理論知識(shí)技能、適應(yīng)國(guó)際和經(jīng)濟(jì)環(huán)境變化，并具備良好的人本素養(yǎng)和心理素養(yǎng)。進(jìn)一步探討了對(duì)會(huì)計(jì)教育的啟示。

　　【關(guān)鍵詞】全面成本管理；會(huì)計(jì)素養(yǎng)；會(huì)計(jì)教育。

　　當(dāng)前醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，醫(yī)院管理環(huán)境的不確定性程度逐漸加深。醫(yī)院為減輕競(jìng)爭(zhēng)壓力，爭(zhēng)取可持續(xù)發(fā)展的后備資源必須提升醫(yī)院各個(gè)方面的品質(zhì)。其中，一個(gè)重要的方面就是由傳統(tǒng)成本核算轉(zhuǎn)變?yōu)槿�面成本管理。目前，全面成本管理中的成本目�?biāo)管理、價(jià)值過(guò)程和質(zhì)量成本管理開(kāi)始運(yùn)用于各種所有制企業(yè)［1］。由于不同經(jīng)濟(jì)機(jī)構(gòu)的成本管理各有其特點(diǎn)�；�于醫(yī)院成本管理特點(diǎn)，分析高效全面成本管理過(guò)程對(duì)會(huì)計(jì)人員素養(yǎng)的要求具有重要的理論價(jià)值。

　　1.醫(yī)院成本管理的特點(diǎn)。

　　1.1 對(duì)科技領(lǐng)域滲透性強(qiáng)。

　　在醫(yī)院管理過(guò)程中，某些情況下的控制成本可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平的下降，因此成本降低是有條件和限度的。醫(yī)院通過(guò)不能將成本管理簡(jiǎn)單地等同于降低成本，需要通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)的科技水平，加強(qiáng)對(duì)技術(shù)領(lǐng)域的滲透來(lái)提高競(jìng)爭(zhēng)力。這要求在新醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目設(shè)計(jì)中，醫(yī)療專(zhuān)家、技術(shù)人員不僅要不斷提高醫(yī)療技術(shù)，而且要把技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)與成本計(jì)算結(jié)合起來(lái)，才能提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。

　　1.2 患者參與成本管理。

　　在醫(yī)院實(shí)施全面成本管理， 除了依靠醫(yī)院成本核算人員本身外，患者也是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程的參與者，提高患者的成本意識(shí)對(duì)實(shí)施醫(yī)院全面成本管理具有重要作用。因?yàn)橛行┗颊咴诰歪t(yī)過(guò)程中不從自己的實(shí)際病情出發(fā)，一味追求好藥新藥，或者要求進(jìn)行不必要的檢查，造成過(guò)度治療。因此只有提高患者本身的成本意識(shí)，才能最終實(shí)現(xiàn)全面成本管理的目標(biāo)。

　　1.3 重視發(fā)展的可持續(xù)性。

　　醫(yī)院發(fā)展的可持續(xù)性在很大程度上取決于在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院環(huán)境設(shè)施以及成本控制等管理環(huán)節(jié)上處于最佳狀態(tài)。這使得醫(yī)院成本管理不再由利潤(rùn)最大化這一短期的直接動(dòng)因決定，而是定位更具廣度和深度的戰(zhàn)略層面上。一方面實(shí)施全面的價(jià)值鏈成本管理和精益成本管理，另一方面以社會(huì)需求為導(dǎo)向，以競(jìng)爭(zhēng)對(duì)象目前實(shí)力以及醫(yī)院自身的技術(shù)、經(jīng)濟(jì)力量為基礎(chǔ)來(lái)決策開(kāi)發(fā)新醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。

　　2.成本會(huì)計(jì)素養(yǎng)。

　　2.1 良好的會(huì)計(jì)理論知識(shí)技能。

　　成本管理是通過(guò)對(duì)成本運(yùn)行環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)活動(dòng)以實(shí)現(xiàn)成本的有效配置，這是一個(gè)不斷發(fā)展和完善的過(guò)程。只有會(huì)計(jì)人員具有良好的會(huì)計(jì)理論知識(shí)技能，才能認(rèn)識(shí)成本管理狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，創(chuàng)意設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)更有效的成本管理［ 2］。

　　2.2 適應(yīng)知識(shí)經(jīng)濟(jì)的要求。

　　知識(shí)經(jīng)濟(jì)是指建立在知識(shí)信息的生產(chǎn)、分配和使用之上的經(jīng)濟(jì)，其最主要特征在于知識(shí)和經(jīng)濟(jì)的一體化［3］，強(qiáng)調(diào)科學(xué)技術(shù)是推動(dòng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)發(fā)展的重要?jiǎng)恿�。知識(shí)經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)要求成本會(huì)計(jì)越來(lái)越多地處理與非物質(zhì)資源有關(guān)的業(yè)務(wù)，例如以服務(wù)為主導(dǎo)的第三產(chǎn)業(yè)和以信息為主導(dǎo)的第四產(chǎn)業(yè)的成本會(huì)計(jì)問(wèn)題。此外，知識(shí)經(jīng)濟(jì)具有網(wǎng)絡(luò)化、無(wú)形化和虛擬化特征。與醫(yī)院業(yè)務(wù)有關(guān)的網(wǎng)絡(luò)金融和虛擬經(jīng)濟(jì)機(jī)構(gòu)不斷涌現(xiàn)。這要求成本會(huì)計(jì)人員熟悉醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理，通過(guò)各個(gè)科室積極配合，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)各項(xiàng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)在科室錄入，從而減低醫(yī)院成本。同時(shí)，了解知識(shí)經(jīng)濟(jì)的網(wǎng)絡(luò)化改變著經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行結(jié)構(gòu)，例如軟件、光盤(pán)等盡管需要物質(zhì)作為依存材料，但其主要價(jià)值的體現(xiàn)是脫離物質(zhì)材料的人類(lèi)智力成果。這些新的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象對(duì)成本核算和成本管理到來(lái)新的挑戰(zhàn)。

　　2.3 適應(yīng)國(guó)際成本管理的變化趨勢(shì)。

　　計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展和國(guó)際金融市場(chǎng)的快速發(fā)展， 使資本可以迅速、靈活地在世界范圍內(nèi)流動(dòng)，不僅使貿(mào)易方式發(fā)生了變化，而且對(duì)企業(yè)組織方式也將產(chǎn)生童大影響，大大增加了企業(yè)的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)院成本管理過(guò)程中，國(guó)際化的會(huì)計(jì)技術(shù)將不斷得到應(yīng)用，資本市場(chǎng)國(guó)際化程度的迅速提升對(duì)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和實(shí)務(wù)的要求也日益提高［4］。成本會(huì)計(jì)也面臨許多急待解決的問(wèn)題，并不斷催生出新的學(xué)科。例如，質(zhì)量成本作為一種由顧客的需要和期望驅(qū)動(dòng)的、持續(xù)的改進(jìn)產(chǎn)品質(zhì)量的管理新學(xué)科，其發(fā)展的重點(diǎn)就在于質(zhì)量成本的確認(rèn)、計(jì)量和報(bào)告。一般來(lái)講，質(zhì)量成本由5 大類(lèi)構(gòu)成：預(yù)防成本、檢驗(yàn)成本、內(nèi)部失敗成本、外部失敗成本、外部質(zhì)量保證成本。還有全球化和國(guó)際資本市場(chǎng)的持續(xù)發(fā)展，迫切需要會(huì)計(jì)信息可比性的提高，會(huì)計(jì)全球趨同化和差異性問(wèn)題也日益引起關(guān)注，例如會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)的一致性和會(huì)計(jì)信息的可比性程度涉及某些會(huì)計(jì)準(zhǔn)則能否有效實(shí)行的問(wèn)題［4］。因此，持續(xù)、高效的醫(yī)院全面成本會(huì)計(jì)人員應(yīng)逐漸發(fā)展起應(yīng)對(duì)新的會(huì)計(jì)成本目標(biāo)以及應(yīng)對(duì)會(huì)計(jì)全球化的素養(yǎng)。

　　2.4 重視提升會(huì)計(jì)人本素養(yǎng)。

　　醫(yī)院普遍重視人才的培養(yǎng)，重視人力資本的投資，沒(méi)有足夠的科學(xué)儲(chǔ)備，也就沒(méi)有持久的創(chuàng)新能力。這使得傳統(tǒng)的工業(yè)經(jīng)濟(jì)下的成本會(huì)計(jì)理念與技能已經(jīng)不能滿(mǎn)足知識(shí)經(jīng)濟(jì)下以“人”為本的成本管理需要。以人為本的成本管理適應(yīng)人本管理的企業(yè)管理模式，把人置于成本管理中心地位，通過(guò)充分調(diào)動(dòng)人的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，充分開(kāi)發(fā)與利用人力資源，從而有效地實(shí)施成本管理。首先，通過(guò)員工參與成本計(jì)劃的制定，廣泛形成成本計(jì)劃的認(rèn)識(shí)，并深刻理解相關(guān)的成本計(jì)劃，增強(qiáng)實(shí)施成本管理的責(zé)任感和自豪感。例如，讓全體員工參與成本計(jì)劃的制定、實(shí)施、控制和業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)等整個(gè)成本管理過(guò)程，有利于提高成本計(jì)劃指標(biāo)的可靠性，防止高層管理者為主體制定的成本計(jì)劃指標(biāo)主觀性太強(qiáng)，脫離實(shí)際的弊端。其次，讓患者參與醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程，提高患者的成本意識(shí)，防止過(guò)度醫(yī)療帶來(lái)的浪費(fèi)。

　　2.5 完善會(huì)計(jì)心理素養(yǎng)。

　　在醫(yī)院實(shí)施全面成本管理過(guò)程中，成本會(huì)計(jì)人員不可避免地面臨不確定性的問(wèn)題情境。會(huì)計(jì)心理素養(yǎng)，尤其是道德人格的形成有利于提高醫(yī)院全面成本管理的效果。會(huì)計(jì)的心理素養(yǎng)主要包含：①正確認(rèn)知的能力。能夠客觀認(rèn)識(shí)成本會(huì)計(jì)任務(wù)，進(jìn)行倫理推理。②良好的情緒情感智力。能夠在醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)和收益都極大化發(fā)展的情況下，從關(guān)注短期利潤(rùn)轉(zhuǎn)變?yōu)殚L(zhǎng)期的價(jià)值創(chuàng)造， 引導(dǎo)醫(yī)院管理清晰地把握價(jià)值動(dòng)因，進(jìn)行以?xún)r(jià)值為基礎(chǔ)的決策。③豐沛的心理動(dòng)力。例如積極的價(jià)值觀和人生觀、強(qiáng)烈的成就動(dòng)機(jī)和優(yōu)良的意志品質(zhì)。這些品質(zhì)保障了會(huì)計(jì)人員具有較強(qiáng)的工作主動(dòng)性、創(chuàng)造性和充分挖掘降低成本的潛力。④會(huì)計(jì)職業(yè)道德人格。包括會(huì)計(jì)道德意識(shí)、會(huì)計(jì)道德關(guān)系和會(huì)計(jì)道德活動(dòng)中長(zhǎng)期穩(wěn)定的行為方式。

　　3.對(duì)成本會(huì)計(jì)教育的啟示。

　　由于我國(guó)會(huì)計(jì)實(shí)踐領(lǐng)域?qū)嵤┤�面成本管理的歷史相對(duì)較短，不同經(jīng)濟(jì)機(jī)構(gòu)的成本管理有各有其特殊性。要培養(yǎng)適合醫(yī)院全面成本管理的成本會(huì)計(jì)人員，首先對(duì)成本會(huì)計(jì)教育應(yīng)“因需設(shè)課，課崗融合”中的“需”是指需要，主要是政策需要和企業(yè)需求設(shè)計(jì)課程，崗指工作崗位，就是基于職業(yè)崗位分析，以典型的會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)為載體，實(shí)行專(zhuān)業(yè)課程和工作崗位的深度融合［6］。其次，成本會(huì)計(jì)素養(yǎng)發(fā)生于會(huì)計(jì)人員與環(huán)境、會(huì)計(jì)任務(wù)的互動(dòng)過(guò)程中，單純提高成本會(huì)計(jì)人員的業(yè)務(wù)素養(yǎng)未必能夠提高全面成本管理的效果，對(duì)成本會(huì)計(jì)人員進(jìn)行時(shí)事教育，以及兼具IT 與管理知識(shí)，具有多元知識(shí)結(jié)構(gòu)和創(chuàng)新思維的高智能的復(fù)合人才。

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