關于臨床路徑下PCI圍術期護理的論文

　　臨床路徑是一個事先寫好的標準化工作流程，有相關專業(yè)人員根據(jù)循證醫(yī)學的原則將某種疾病或手術的關鍵性治療、檢查和護理活動標準化，按照預計住院天數(shù)設計成表格，將治療、檢查和護理活動的順序以及時間的安排盡可能的達到最優(yōu)化，使大多數(shù)罹患此病或?qū)嵤┐耸中g的患者由入院到出院都能依此流程接受照顧，是一種規(guī)范化、程序化的管理模式[1-2]。PCI是比較明確的針對冠心病的檢查和治療方法[3]，其圍術期的有效護理是促進臨床路徑如期進行的重要環(huán)節(jié)。護士是臨床路徑的實踐者，患者從入院到出院的全過程，均有護士伴隨實時評估、病情觀察、治療護理、健康教育等�；�于臨床路徑原理應用，促進了護士對�？萍膊〉脑\治過程的了解，提高了護士對�？萍膊〔∏橛^察的掌握，增進了醫(yī)患的信任與和諧關系，從而增加了患者對自己疾病的了解，有利于推進優(yōu)質(zhì)護理落實。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　我科于2014-03—12實施PCI18例，其中，男7例，女11例；年齡47～65歲，平均(58±2)歲；圍術期住院天數(shù)8～15d，平均11d。

　　1.2設計臨床路徑流程

　　參考臨床路徑表內(nèi)容：評估、檢查化驗、醫(yī)療措施、治療護理、飲食、宣教、活動、監(jiān)測、評價效果、出院計劃、變異情況等[4]，自行設計PCI圍術期臨床路徑表。

　　1.3臨床路徑人員結(jié)構(gòu)及職能

　　首先由主治醫(yī)師對患者進行全面評估，按計劃開出應做檢查項目，并針對疾病目前狀況、常規(guī)治療、治療進展及本病預后與患者及家屬進行深層次溝通，使其能充分了解自己病情的目前狀況及預行此項檢查治療的優(yōu)勢，增進患者對檢查治療技術的了解；術者(主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師)再次深入淺出講解手術過程及可能的并發(fā)癥，并告知此項檢查治療存在的風險；配臺介入護士和責任護士實施圍術期的治療和護理、并發(fā)癥觀察、健康教育等。

　　1.4PCI臨床路徑人員培訓

　　臨床路徑是一種疾病的作業(yè)指導書，參與路徑實踐人員必須經(jīng)過培訓，明確實施路徑的步驟、計劃、方法，減少因?qū)嵺`過程中發(fā)生的變異造成偏差。臨床路徑理論培訓內(nèi)容：臨床路徑概念、理論遵循、制定實施方法、效果評價及變異偏差；PCI專科培訓內(nèi)容：參與路徑人員首先從理論上系統(tǒng)學習PCI概念、適應證、禁忌證及術后并發(fā)癥，了解PCI手術過程、術前準備、術中配合及術后護理；專科護士院外培訓等。

　　2護理

　　2.1PCI術前護理

　　第一日：患者入院后按常規(guī)進行全面查體和護理評估，做入院教育及環(huán)境、科室人員介紹，住院備用物品準備，介紹就餐、陪護探視規(guī)定和安全管理要求等；詳細交代次晨抽血、超聲檢查、放射檢查等時間，與患者交談，了解其思想及心理，穩(wěn)定情緒。第二日：采集血標本、做檢查，進行術前皮膚準備、個人清潔準備(督促或協(xié)助浴洗)、更換舒適衣服等，安慰患者，放松心情，給一定助睡眠藥物保證休息，零時以后盡量避免進食。第三日：晨起進食少量早餐(避免過飽、進食豆奶制品等產(chǎn)氣食物)，執(zhí)行術前針，留置靜脈針，送患者進入導管室。

　　2.2PCI術中護理

　　介入護士協(xié)助術者進行相關準備，心電監(jiān)護、調(diào)試儀器設備等，安慰患者，注意保暖，密切觀察病情，測量生命體征，隨時向術者報告患者情況。

　　2.3PCI術后護理

　　2.3.1術后常規(guī)觀察手術部位制動(若為橈動脈制動6～8h，禁止用力；若為股動脈制動24～48h，局部1kg沙袋壓迫)[4]；充氣壓迫止血帶每2h放氣一次，并觀察出血情況；術側(cè)手指活動情況；常規(guī)12導心電圖，給予心電監(jiān)護等。術后常規(guī)監(jiān)護心電、血壓24～48h，心電監(jiān)護設置血壓自動測量時間15～20min，血壓平穩(wěn)后可30～60min測量一次。2.3.2術后常規(guī)用藥護理應用低分子肝素等抗凝治療，密切觀察出血傾向，如穿刺局部滲血、牙齦出血、血尿等。

　　2.3.3術后常規(guī)生活護理囑患者注意休息，鼓勵多飲溫開水(6h內(nèi)飲水1500～2000mL)，促進造影劑的排泄；飲食以營養(yǎng)豐富易消化為主，每餐以6～7分飽為宜，保持大便通暢；術后24h無異常情況可囑患者逐漸增加活動；起床活動避免術側(cè)肢體用力(手部用力支撐)。經(jīng)過臨床路徑護理，18例患者圍術期住院天數(shù)8～15d，平均11d，均順利出院，推進了優(yōu)質(zhì)護理的落實。

　　3基于臨床路徑理論實施中的缺陷

　　根據(jù)循證理論原則，疾病的不可預測因素導致路徑中的變量增加，會造成臨床路徑的中斷。選擇的病種在我院開展是起步階段，實施的例數(shù)、醫(yī)患認可程度、管理人員的重視程度、人力配備以及我們的經(jīng)營理念都將制約臨床路徑的有效進行。規(guī)范化流程的標準制定范圍小、涵蓋少，也將限制臨床路徑的進行。每一種醫(yī)療模式的實踐都是為了提高醫(yī)療質(zhì)量，滿足患者就醫(yī)需求。臨床路徑是以循證醫(yī)學證據(jù)和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，減低成本，提高質(zhì)量的作用。作為醫(yī)療規(guī)范化管理模式已被廣泛應用到實際工作中，通過實踐已逐漸成熟，對于比較規(guī)范的常見病多發(fā)病實用價值明顯。臨床路徑在提高醫(yī)療護理質(zhì)量的同時，提高了團隊協(xié)作，增加了患者本人的介入，使醫(yī)療護理更加合理化、人性化，進一步促進了優(yōu)質(zhì)護理的落實。

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